快速顺序诱导气管插管预充氧时，你选择鼻导管还是面罩？

『快速顺序诱导气管插管』（RSII）是目前临床上为解决饱胃或有反流误吸风险的患者全麻气管插管问题而采取的一种全麻诱导技术，其通过预充氧-给予起效迅速的诱导药-环状软骨按压-用带套囊气管导管插管等一系列训练有素的步骤，缩短保护性气道反射消失到气管插管的时间间隔，可以有效降低患者反流误吸风险。

在RSII中，预充氧是RSII的『首要环节』，其目的是增加机体的氧气储备，以延长呼吸暂停的安全时间。目前最常用的预给氧方式包括经鼻导管给氧和面罩给氧。然而如何选择给氧方式尚存争议，到底哪种方法更好呢？

壹

RSII适应症

• 择期手术患者充分禁食，但存在误吸风险因素（例如，食管裂孔疝、胃食管反流、既往减肥手术、食管病理、胃排空延迟等）。

• 未完全禁食或无论禁食状态如何，存在误吸风险因素（例如肠梗阻、胃流出道梗阻、急性重度疼痛、上消化道出血）的急诊手术患者。

• 需要紧急麻醉的产科病人。

• 需要气管插管的重症监护患者（例如，意识改变、呼吸衰竭或多发性创伤患者）。

贰

预充氧目标及方法

预充氧能够增加患者的氧储备，延长患者去氧饱和状态（SaO₂＜90%）前呼吸暂停（ DAWD）时间，为建立人工气道提供更充足的时间准备。

01 目标

通常将预充氧后患者SaO₂（或 SpO₂）＞93%或 CETO₂＞85%作为预充氧的目标，此外呼出氧分数（FEO₂）≥0.85也可以说明预充氧充分。

02 方法

健康成年人采用３min潮气量呼吸或60s内8次深呼吸可获得充分的预充氧，常常用经鼻导管给氧和面罩给氧。

叁

选择经鼻导管还是面罩给氧？

『经鼻高流量导管』( HFNC）对气管插管操作影响小，可产生气道正压，具有提高氧合、促进二氧化碳和死腔内气体排出等优点。而『面罩正压通气』可能会导致胃内注气，增加反流误吸风险。

多项研究表明，无论患者在闭口还是张口状态下，相比于面罩给氧，相同流量经鼻导管给氧可以在鼻咽部产生明显正压，还可以使呼吸暂停的『安全时限』延长了约125s，有效保证患者的安全。

此外，美国重症医学会（SCCM）发布的成人危重症患者快速诱导插管指南中也推荐在喉镜检查困难时，使用高流量经鼻导管进行预氧合。

2021年Sjoblom等人发表在Anaesthesia杂志上的研究也表明相比于面罩给氧，高流量经鼻导管给氧可以延长呼吸暂停时间，对于困难气道及危重患者可以在预充氧期间维持足够的氧气水平，保证患者安全。

虽然经鼻高流量导管预充氧可以有效延长呼吸暂停时间，但应警惕高氧流量氧合可造成黏膜干燥、气压伤和高碳酸血症的风险。

因此，如果条件允许情况下，快速顺序诱导气管插管建议优先选择经鼻导管预充氧。

参考文献

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