别让劳累带走你的生命——浅析“猝死”

春节将至，随之而来的年底加班季也让小编的朋友圈里一片哀嚎。当然，加班的时候一定要注意身体哦！近日，南京市第一医院在一天内接收了7例猝死病例，这不仅仅与上班族高强度的工作“连轴转”有关，也与天气寒冷导致一些心脑血管疾病的诱发有关。有些死者家属说，患者之前身体还算不错，就是经常加班劳累。这让人们不禁想起一个词——“过劳死”

“过劳死”（Karōshi）一词来源于日本，泛指在非生理的劳动过程中，劳动者的正常工作规律和生活规律遭到破坏，体内疲劳蓄积并向过劳状态转移，使血压升高、动脉硬化加剧，进而出现致命的状态。这并非临床医学名词，而是属于社会医学范畴。日本“过劳死”预防协会提示的十大危险信号为：

1、“将军肚”早现；

2、脱发、斑秃、早秃；

3、频频去洗手间；

4、性能力下降；

5、记忆力减退；

6、心算能力越来越差；

7、做事经常后悔，易怒、烦躁、悲观，难以控制自己的情绪；

8、集中精力的能力越来越差；

9、睡觉时间越来越短，醒来也难解乏；

10、经常头疼、耳鸣、目眩，检查也没有结果。

具有上述两项者，为“黄灯”警告期，目前尚不必担心，但要改变生活习惯。具有上述三至五项者，为“红灯”预报期，说明已经具备过度疲劳的征兆。六项以上者，为两次“红灯”危险期，必须引起高度重视并开始干预。

临床上，如果排除患者有中毒、过敏、创伤等原因，导致猝死的原因主要是心脏原因，即心源性猝死（Sudden Cardiac Death）。

而引起30岁以上患者心源性猝死的最主要的原因是冠装动脉粥样硬化，而尸检普遍发现，死者至少有一段主要冠脉呈现慢性高度狭窄的表现，大量病例存在可见的血栓堵塞这些主要冠脉。这些病例的死因多认为是由于短暂或长期的心肌缺血所导致的心律失常（通常是室性心律失常），进而演变成心室颤动（Ventricular Fibrillation，Vf）。其结果可能没有心肌病变，通常也没有发现心肌急性坏死或梗死愈合的组织学迹象。而由于冠脉狭窄引起的心肌缺血发作，则可以发现成片心肌纤维化灶的组织学变化。Vf的发生可能源于之前缺血而伤痕累累的心肌。

左室肥大是成人心源性猝死的第二大原因。人的心脏有四个房间——两个心室和两个心房。左室肥大是由长期的高血压所导致的，对心脏泵血的主要场所——左心室的二次伤害。同样，左室肥大会引起心律失常。

如前所述，Vf是引起大多数成人心源性猝死的致死机制，通常没有前驱症状和与死亡相关联的症状。患者可能在日常生活中没有任何呼吸困难和胸痛等心肌梗死（MI）的典型症状而突然倒下。有些病例的患者在死亡的前几小时甚至前几分钟出现胸前区、左上肢以及下巴的绞窄样牵涉痛，有时也会出现恶心呕吐、头晕等全身不适症状。

心脏快速反应团队和除颤器的使用使得许多患者得以从Vf中幸存，然而，在心源性猝死病例中，现有的复苏措施尝试对心脏似乎不起作用，即使早期除颤也少有幸存的病例，关于这个拮抗机制尚在研究中。

除了上述两种病因外，心源性猝死还可以有以下原因引起：

1、心肌病和心力衰竭

致心律失常性右室心肌病（Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy ，ARVC）

肥大性心肌病（Hypertrophic cardiomyopathy ，HCM）

扩张型心肌病（Dilated cardiomyopathy，DCM）

心肌梗死（Myocardial infarction，MI）

心室心肌致密化不全（Noncompaction Ventricular cardiomyopathy ，NVM）

2、炎性、渗透性、肿瘤和退行性改变

3、心脏瓣膜病

4、先天性心脏病

5、原发性电生理紊乱

先天性或获得性长QT间期综合征（Long QT Syndrome）

病态窦房结综合征（Sick sinus syndrome，SSS）

Brugada综合征

儿茶酚胺敏感性心动过速（Catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia ，CPVT）

6、低镁血症

7、神经分泌和中枢神经系统影响相关性心律不稳

8、房室结区域的囊性肿瘤

9、心震荡（Commotio cordis）

10、机械性静脉回流受阻

11、主动脉夹层（Aortic Dissection，AoD）

12、中毒或代谢紊乱

除此之外，还有一些无法解释的猝死事件，医学上统称不明原因猝死（Sudden unexplained natural death，SUND），这些病例多在静息状态下发生，完整的尸检和辅助检查也找不出足以说明死因的器质性疾病，也无中毒或暴力死因。我们能做的就是不能过于劳累，好好休息，做好常规的体检，早期发现可能发生猝死的疾病，才能最大限度地降低猝死的发生。