比教科书还典型的病例，看过终身难忘！

我们医影2022影像与病理学习班，有位同行朋友分享了一例影像学非常典型的病例，毫不夸张的说，你在教科书看到的都不如这个典型。分享给大家，相信看过之后，让你终身难忘。

老规矩，先看病史：男，21岁。因为是其他人的会诊病例，没有提供更多详细的病史。不过，我们可以通过影像学表现推出部分病史。不信，请继续看~~

CT影像（仅供学习使用）

影像学可见多发椎体形状异常，终板中央凹陷，呈双凹形改变，凹陷处边界较锐利，椎体前后缘无明显异常。

如果你见过双凹征这种典型影像学表现，相信能第一时间给出诊断——镰状细胞贫血引起的脊柱改变。

具体解读

双凹征通常用于描述镰状细胞贫血的脊柱改变，呈鲜明的阶梯状外观，为镰状细胞贫血的特征性表现。这种椎体形态的改变是终板的微血管梗死导致骨梗死，并继发性塌陷而形成。偶然也可以见于其他疾病，比如地中海贫血或者戈谢病。

示意图

镰状细胞贫血诊断

根据种族和家族史、血红蛋白电泳出现HbS为主要成分、镰变试验阳性，结合临床表现易诊断。

确诊病例一

确诊病例二及病例三

确诊病例四

以上为镰状细胞贫血的脊柱影像学改变，包括X线、CT及MR，希望大家下次再遇到类似病例，能想到该病的诊断。

第二个问题，没有病史，通过影像学我们也能知道该病人贫血，看下图箭头所示。

典型的髓外造血影像学表现——丘状病灶，以宽基底附于椎旁。

引申学习

髓外造血，是继发于骨髓造血功能不全时候的生理性代偿现象。包括骨髓纤维化，慢性溶血性贫血、地中海贫血、镰状细胞性贫血、淋巴瘤和白血病等多种血液系统疾病。其中，肝、脾、淋巴结及椎旁区域是最常累及的部位，某些情况下，髓外造血可形成肿物样病变，且影像学检查会表现出肿瘤样的浸润性表现。

感谢学员朋友提供的精彩病例。跟着医影，每天进步一点点！！

图片来源https://radiopaedia.org/articles/h-shaped-vertebra

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