一文读懂！正常T波与变异

T波是于心电图5个波段之一，是继QRS波群后的一个波幅较低而波宽较长的电波,反映心室兴奋后再极化过程。

体表心电图上的T波，对应于心室动作电位的快速复极3相。

心室复极的空间顺序，特别是心室复极3相的不同步，决定了T波形态，并受解剖学、病理学、生理学和药理学等多重因素影响。

对于正常 T 波的描述， 主要包括 T 波的方向和振幅，有时还包括 T 波时限。

根据 AHA/ACC/HRS 2009 年心电图标准化与解 析建议（以下简称 2009 年建议）：

• 年龄大于 1 个月的 儿童，V1、V2、V3 导联 T 波倒置常见；

• 年龄≥12 岁而 <20 岁的青年，aVF 导联 T 波可轻微倒置，V2 导联 T 波倒置；

• ≥20 岁的成人，正常情况下 aVR 导联 T 波 倒置，aVL、Ⅲ、V1 导联 T 波直立或倒置，Ⅰ、Ⅱ、V3～ V6 导联 T 波直立。

简而言之，通常 T 波方向与同导联 QRS 波主波方向一致。

通用的标准是 T 波振幅不低于同导联 R 波振幅 的 1/10。

2009 年建议的标准：正常成人，V2～V3 导联 T 波通常直立。

T 波的正常值上限因年龄、性别和种族 的不同而有所不同，V2 导联 T 波振幅的正常上限，男 性 1.0～1.4mV（18～29 岁 1.6mV），女性 0.7～1.0mV。

Ⅰ、Ⅱ、aVL、V2～V6 导联 T 波振幅 -0.1~-0.5mV 定义 为 T 波倒置；-0.5~-1.0mV 为 T 波深倒置；>-1.0mV 为巨大倒置 T 波。

T 波振幅低于同导联 R 波振幅的 1/10 为 T 波低平；T 波平坦是指Ⅰ、Ⅱ、aVL、V4~V6 导 联，T 波振幅在 0.1～-0.1mV，其中Ⅰ、Ⅱ、aVL 导联 R 波振幅 >0.3mV。

除各种病理因素所引起的 T 波改变外，在正常 情况下 T 波也存在某些变异。

常见的正常 T 波变异 有以下几方面。

T 波的形态和方向取决于 T 向量环在各导联轴 上的投影，体位改变使得心脏在胸腔内空间位置发 生改变，随之 T 向量环在各导联轴上的投影也将发 生改变。

早在上世纪 40 年代，国外就有关于体位引 起 T 波形态改变的研究，并指出体位可使Ⅱ导联 T 波倒置。

2000 年后又有这方面的研究报道，指出体位 性 T 波改变是最常见的一种 T 波变异，尤其是直立 位时，常发生Ⅱ、Ⅲ和 aVF 导联 T 波低平或倒置。因 此在解读心电图时应关注记录心电图时的体位。

02 电极位置引起的 T 波变异 

由于长时间 12 导联心电监护和运动心电图需 要长时间稳固电极，因此肢体导联的电极位置由肢 体改良为躯干，现该改良导联系统已广泛用于临床。

有研究显示，两类导联系统所记录的心电图存在差 异性，同样也能引起 T 波改变。中国人群的研究显 示，两种导联系统之间所记录的心电图有显著差异， 原因可能是形体的影响。

改良导联系统可以引起 T 波改变，表现为Ⅱ、Ⅲ和 aVF 导联 T 波振幅降低或转 为倒置，Ⅰ和 aVL 导联 T 波振幅增加，所有胸导联 T 波振幅降低。因此，在解读心电图时应充分认识电极 位置的影响。

儿童和少年时期，V1～V3 导联 T 波倒置，但≥20 岁的成人，正常情况下 V1 导联 T 波直立或倒置， V3～V6 导联 T 波直立。

持续幼稚型 T 波变异是指成 年后 V1～V3 导联中，≥2 个导联 T 波倒置，若 V3 导 联 T 波倒置，其右侧的导联 T 波也应倒置，V5、V6 和 肢体导联 T 波直立。

年龄≤40 岁，尤其是女性，这可 能是正常的 T 波变异，但是≥40 岁的成人，尤其是男 性，应与右室发育不全的心电图改变所鉴别。

最新报 道显示，10899 例中年人中，V1～V3 导联 T 波倒置的 发生率为 0.5%，而在 V1～V3 导联以外导联 T 波倒置 的发生率为 0.7%，前者无不良预后，而后者与不良 预后有关。

除外在所有的导联中，T 波振幅男性高于 女性约 25%。在 18~39 岁和 40~59 岁正常人中，大约10%有 T 波振幅降低，在 40~59 岁和 60~79 岁正常 人中，大约是 15%。因此，在解读心电图时应注意年 龄和性别的差异。

早在上世纪 40 年代，国外研究就发现，过度换 气可引起 T 波倒置或振幅降低。其机制可能是多方 面的，包括交感神经过度兴奋引起的复极异常、呼吸 性碱中毒、血浆离子浓度改变和心脏在胸腔内空间 位置改变等。β 阻滞剂可阻止其 T 波改变的发生。

早在上世纪 50~70 年代，国外研究就发现，正常 人运动中存在 T 波改变，主要是 T 波振幅降低。引起 T 波振幅降低的机制有多种解释，包括收缩末心室容 积降低、交感神经兴奋和运动中肺容量改变等。

关于 运动员中 T 波改变，早在上世纪 80 年就有报道，在 无任何症状的运动员中，心电图上存在 T 波倒置，运 动或药物增加心率后，T 波转为正常，被认为是正常 变异。

但新近关于“运动员心脏”的观点有了新的更 新。运动员有胸前导联或广泛导联 T 波倒置，与多种 病理改变有关（如心室肥厚），也与多种症状有关（如 晕厥）。

因此，认为这类运动员中的 T 波改变可能不 是正常变异，应进一步进行影像学（心脏超声、磁共 振），甚至病理学检查。

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心率的突然变化，尤其是突然增加可引起 T 波 变异。植物神经功能异常，青中年女性多见，可以发 生 T 波变异。餐后或饱餐后，尤其是高糖饱餐后，可 发生 T 波变异，肥胖者多见。特殊体型和胸廓形状， 使得心脏在胸腔内空间位置发生改变，也可发生 T 波变异，常见的有两点半综合征和心尖现象。

两点半 综合征见于瘦长型者，由于心脏呈垂直位，在心电图 上表现为：顺钟向转位，Ⅱ、Ⅲ和 aVF 导联 QRS 波主 波向上，T 波倒置，Ⅰ导联 R 和 S 波相等。引起 T 波 变异的原因是 QRS-T 向量夹角增大，QRS 环指向 +90°，T 环指向 -30°，由此特征被命名为“两点半 综合征”。

心尖现象又称孤立性负性 T 波综合征，见 于瘦长型健康青年，心电图特点是仰卧位时 V4 和 / 或 V5 导联 T 波倒置，右侧卧位时，T 波直立。这一现 象的解释是心尖与胸壁存在接触，干扰了心室复极， 右侧卧位使得心尖离开胸壁。这是正常的 T 波变异， 但是必须与心室肥厚相鉴别。

正如 2009 年建议所指出的那样，分析孤立的 T 波异常比较困难，可能作出不确定和不准确的诊断， 并容易将其误诊为心肌缺血或梗死。

事实上，对于 T 波轻微异常的情况，很难找出具体的原因，应进一步 结合其他心电图特点及患者的临床情况，做出最可能的心电图诊断。