Lancet：部分膝关节置换比全膝关节置换在45天内死亡率更低

膝关节置换的原因通常为重症骨关节炎，约半数需进行膝关节置换的患者可通过部分或全关节置换术得到治疗。部分置换，也称作单髁置换，仅对膝关节损坏的部位进行置换，剩余的关节表面和所有韧带都可保存。

传统观点认为，翻修率是确定所选移植物的最重要因素。由于部分膝关节置换术后翻修率较高，因而该术式在终末期骨关节炎治疗中的使用颇具争议。英国每年进行全膝关节置换术是最常用的手术之一，英国每年进行的手术超过7.6万例。的部分膝关节置换术仅有7000例。该治疗方法通常在较为年轻的人群中应用，由于该人群的疾病活动度水平较高，因而治疗失败率也有所增高。

牛津大学的研究者们在英国关节炎研究协会和皇家外科医学院的资助下进行了这项研究，结果发表在最新10月18日的Lancet上。

这项研究基于National Joint Registry for England and Wales登记数据库，共纳入2003年4月至2011年12月骨关节炎行膝关节置换的患者，分析患者在术后45天内死亡率与部分膝关节置换和全膝关节置换的关系。

研究共纳入467 779首次进行膝关节置换的人群。其中1183位患者在术后45天内死亡，其中致死率从2003年为0.37%到2011年为0.20%。这项研究表明，部分膝关节置换比全膝关节置换能大幅度降低死亡率（HR：0.32，95%CI：0.19—0.54, p<0.0005）。一些合并症与死亡有关，包括心肌梗死(HR 3·46, 95% CI 2.81—4.14, p<0.0005), 脑血管疾病 (3.35, 2.7—4.14, p<0.0005), 中重度肝脏疾病(7.2, 3.93—13.21, p<0.0005), 肾脏疾病 (2.18, 1.76—2.69, p<0.0005).可校正术前的风险因子，手术方法，栓塞与死亡率无关。

这项研究表明术后死亡率方面，从2003年到2011年逐步降低。对于老年患者，尤其是合并有多种并发症（如心梗，脑血管疾病，肝肾疾病），更要关注，要减少死亡率。

在同一期Lancet也发表了同样数据的另一项研究：Lancet:部分膝关节置换比全膝关节置换更安全

原始出处：
Hunt LP, Ben-Shlomo Y, Clark EM, Dieppe P, Judge A, MacGregor AJ, Tobias JH, Vernon K, Blom AW; on behalf of the National Joint Registry for England and Wales.45-day mortality after 467 779 knee replacements for osteoarthritis from the National Joint Registry for England and Wales: an observational study.Lancet. 2014 Jul 7. pii: S0140-6736(14)60540-7