BMC Musculoskelet Disord：外固定架联合克氏针与空心螺钉治疗第一掌骨底骨折的疗效比较

掌骨骨折是一种常见的损伤，占18-34岁男性手部外伤病例的36-42%。在所有掌骨骨折中，约25%的骨折发生在第一掌骨，其中80%发生在基部。如果掌骨骨折处理不当，可能会出现畸形愈合，导致手指关节疼痛、僵硬和握力丧失，严重影响患者的生活质量。因此，在治疗第一掌骨基部骨折时，采用适当的治疗方法是至关重要的。

非手术方法以前被应用于治疗第一掌骨底部骨折。然而，第一掌骨基部周围存在的肌肉组织，如拇短外展肌、拇短屈肌、拇长外展肌和拇长伸肌，可导致骨折端不稳定、骨折复位和骨不愈合而不进行内固定。此外，拇指在手部功能中起着至关重要的作用，治疗不当会严重损害手部功能。因此，近年来手术已成为治疗此类骨折的首选方法。手术选择包括小夹板固定，传统的手动复位，石膏固定和钢板或克氏针内固定。然而，钢板的植入会增加皮肤缝合线的张力，并且在手术后感染和坏死的情况下容易暴露。同时，单纯使用克氏针往往不足以实现稳定固定，关节面骨折块移位和关节面不愈合是常见的术后并发症。因此，迫切需要替代手术方法来有效治疗第一掌骨基部骨折。

空心螺钉内固定可以部分克服克氏针内固定容易松动和感染等缺点，已被证明是治疗掌骨骨折的有效方法。然而，关于使用空心螺钉固定治疗第一掌骨底骨折的文献有限。外固定联合克氏针固定可有效提高稳定性，不会对韧带造成广泛损伤，也不会影响骨折部位的血液供应，从而保持周围软组织的完整性。该入路可能为治疗第一掌骨基底骨折提供新的选择。因此，本研究比较外固定架联合克氏针内固定与空心螺钉内固定治疗第一掌骨基底骨折的疗效。

方法：回顾性研究纳入2017年10月至2020年10月在无锡市第九人民医院收治的确诊为第一掌骨基底骨折的患者80例。入组患者平均分为联合组(40例，采用外固定架联合克氏针固定)和对照组(40例，采用空心螺钉固定)。收集两组围手术期指标并进行比较。比较术前、术后3个月、6个月、1年疼痛评分。此外，我们比较了最后一次随访(随访期为1年)的手指功能和并发症发生率。

图1:具有代表性的第一掌骨底部粉碎性骨折的计算机断层图像。(A和B)第一掌骨基底骨折导致关节面粉碎性，部分关节面塌陷，第一掌关节背侧脱位。(C、D)第一掌骨底骨折导致关节向掌侧移位，粉碎成三块

表1两组围手术期指标比较

表2两组疼痛评分比较

图2  1例空心螺钉内固定患者的代表性临床治疗过程。患者因跌倒损伤，首次发生掌骨基底骨折。(1a)术前x线检查显示第一掌骨基底骨折。(2a和2B)空心螺钉固定后x线检查显示第一腕掌关节面恢复，第一腕掌关节就位。术后固定4周，4周后开始功能锻炼。(3a和3B)术后2个月x线检查显示骨折愈合。(4 A-E)术后8个月功能恢复良好，无关节活动疼痛和受限

图3  1例外固定架联合克氏针固定具代表性的临床治疗过程。患者因重物压痕导致第一掌骨粉碎性底骨折。(1a)术前x线检查显示第一掌骨粉碎性底端骨折。(2a、2B)术后x线检查显示第一腕掌关节面恢复，第一腕掌关节位置就位。术后固定4周，4周后开始功能锻炼。(3a和3B)术后6周x线检查显示外固定架和克氏针已拆除。(4 A-E)术后功能恢复良好，无关节活动疼痛和受限

图4   1例患者采用外固定架联合克氏针固定，术后出现并发症的典型临床治疗过程。(1a、1B)术前x线检查显示第一掌骨粉碎性底端骨折。(2a、2B)术后1个月x线检查显示第一腕掌关节面恢复，第一腕掌关节就位。(3a和3B) x线检查显示，未及时调整外固定物松动导致骨折移位，内固定失败。(4 A-B) x线检查显示克氏针已被移除。(5 A-B) x线检查显示第一腕掌关节面恢复，第一腕掌关节最终就位

表4 两组术后并发症比较[n (%)]

结果：两组手术时间、出血量、切口长度、住院时间、骨折愈合时间差异无统计学意义(P < 0.05)。两组患者术前疼痛评分比较，差异有统计学意义(P = 0.704)。两组术后3、6、12个月疼痛评分均低于对照组，但两组疼痛评分在各时间点均无显著差异(P < 0.05)。两组患者末次随访时手指功能及并发症发生率比较，差异均无统计学意义(P < 0.05)。

结论：外固定联合克氏针与空心螺钉固定治疗第一掌骨基底骨折疗效相近，两种手术方式均可作为首选方法。

原始出处：

 Liu J,  Lu Z,  Zhao G,Curative effect of external fixation combined with kirschner wire versus hollow screw in the treatment of first metacarpal bone base fracture.BMC Musculoskelet Disord 2023 Oct 23;24(1)