每日一例：无菌性股骨头坏死

9岁男性，髋痛、跛行

骨盆及双髋正位片

双髋蛙式侧位

最可能的诊断是什么?

1.化脓性关节炎

2.脊椎骨骺发育不良

3.无菌性股骨头坏死（Legg-Calve-Perthes病）

4.骨盆碎裂

5.股骨头骨骺滑脱

【答案】

3.无菌性股骨头坏死

【讨论】

无菌性股骨头坏死（Legg-Calve-Perthes病）

特发性股骨头骨骺坏死

【概述】

1.特发性股骨头缺血性坏死

2.发病年龄为2-14岁，高峰为5岁

3.男性多于女性，高加索人更常见

4.10-20%双侧发病，常为相继发病，而非双侧同时发病

女性双侧受累十分罕见

5.容易发生于男性、低出生体重儿、较低的社会经济团体、存在腹股沟疝者及泌尿生殖道异常者

【临床表现】

1.间歇性跛行，尤其见于用力后

2.大腿疼痛

3.运动幅度受限

4.髋痛，可延伸至膝

【影像学表现】

1.常规X线片为主要诊断方法，并依据其表现分期（敏感性97%、特异性78%）

（1）股骨头骨骺小（早期）

（2）股骨头硬化

（3）关节液韧带松弛使关节间隙增宽

（4）关节面皮质破坏类似于化脓性关节炎

（5）新月征—来源于软骨下骨折的关节面下透亮线（晚期征象）

（6）股骨头碎裂

2.像MRI一样，疾病早期可使用骨扫描

（1）T1、T2股骨头骨骺正常高信号被低信号取代

（2）关节内积液

（3）股骨头变形

（4）骨扫描

由于骨骺血供中断，股骨头骨骺近端可见灌注区

3.CT也可用于早期诊断

（1）股骨头塌陷

（2）曲线状硬化区

（3）股骨头密度减低

（4）骨内囊肿

【鉴别诊断】

（1）化脓性关节炎

（2）股骨头骨骺滑脱

【治疗】

1.超过50%病例不需要治疗

2.内科治疗包括最小负重

3.支撑固定或手术维持髋外展外旋

4.血运重建以逐渐改善股骨头血供

【并发症】

（1）早期骨关节炎

（2）跛行

【预后】

小于10岁发病者预后较好，且小于5岁者预后最好

Legg-Calve-Perthes病：

双髋前后位及蛙式侧位示右侧股骨头骨骺（黑箭）较左侧小（白箭），为该病一早期征象。