JAMA：远程缺血预处理对心脏手术患者肾损伤高风险的效果
2015-06-06 MedSci译 MedSci原创
重要性 目前还没有干预措施来降低心脏手术中的急性肾损伤的风险。 意义 确定远程缺血预处理是否会降低接受心脏手术的患者的急性肾损伤概率和的严重程度。 设计和参与者 在这项多中心试验中，2013年8月和2014年6月期间在德国4家医院共纳入240例处于急性肾损伤高风险的患者，这是由克利夫
重要性
目前还没有干预措施来降低心脏手术中的急性肾损伤的风险。
意义
确定远程缺血预处理是否会降低接受心脏手术的患者的急性肾损伤概率和的严重程度。
设计和参与者
在这项多中心试验中，2013年8月和2014年6月期间在德国4家医院共纳入240例处于急性肾损伤高风险的患者，这是由克利夫兰医学中心评分为6或更高来确定的。研究人员随机将这些患者接受远程缺血预处理或假远程缺血预处理（对照）。所有患者在术后30天完成随访，根据意向治疗原则进行分析。
干预
接受远程缺血性预处理的患者（在一个上臂麻醉后进行3个循环的5分钟缺血5分钟再灌注），假远程缺血性预处理（对照），都通过血压袖带充气。
主要成果和措施
主要终点是由肾脏疾病定义急性肾损伤率：即心脏手术后的第一个72小时内改善全球肾脏病预后标准。次要终点包括使用肾脏替代治疗，ICU停留时间，发生心肌梗塞和中风，住院和30天死亡率，改变急性肾损伤生物标志物。
结果
通过远程缺血预处理显著减少急性肾损伤（120例中的45例[37.5％]），对照组（120例中的63例[52.5％]；绝对风险降低15％；95％Cl，2.56％-27.44％；P=0.02）。远程缺血预处理减少患者接受肾脏替代治疗（7 [5.8％] vs 19[15.8％]；绝对风险降低10％；95％Cl，2.25％-17.75％；P =0.01），远程缺血性预处理减少重症监护病房停留时间（3天[四分范围，2-5]）vs 4天（四分范围，2-7）（P=0.04）。 远程缺血预处理对心肌梗死，中风或者死亡没有显著影响。远程缺血性预处理显著减弱了术后胰岛素样生长因子结合蛋白尿7和金属蛋白酶2组织抑制剂的释放（远程缺血性预处理，0.36 vs 对照，0.97纳克/mL2/1000；差异，0.61；95％Cl，0.27-0.86；P<0.001）。远程缺血性预处理无不良反应报告。
结论
在进行心脏手术的高危患者中，与无缺血预处理相比，远程缺血性预处理显著减少急性肾损伤和使用肾脏替代治疗率。所观察到的减少急性肾损伤的速率和肾替代值需要进一步研究。
原始出处：
Alexander Zarbock, MD1; Christoph Schmidt, MD1; Hugo Van Aken, MD1; Carola Wempe, PhD1; Sven Martens, MD2; Peter K. Zahn, MD3; Britta Wolf, MD3; Ulrich Goebel, MD4; Christian I. Schwer, MD4; Peter Rosenberger, MD5; Helene Haeberle, MD5; Dennis Görlich, PhD6; John A. Kellum, MD7; Melanie Meersch, MD1 ; for the RenalRIPC Investigators,Effect of Remote Ischemic Preconditioning on Kidney Injury Among High-Risk Patients Undergoing Cardiac Surgery,JAMA,2016.6.2
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远程缺血性预处理显著减少急性肾损伤和使用肾脏替代治疗率，相对来说这种方法比较简单，在科学上也有研究基础。但是为什么有些结果不一致呢，可能与操作有关系，关键是真的做到缺血预处理
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和之前研究有冲突，需要更大的试验。
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