拼手速！中山一院医生5秒内给七旬老人换心脏“阀门”
2018-09-09 朱晓枫 南方网
这是一场不同寻常的手术。无影灯旁，站着麻醉科、心内科、心外科、心儿科等学科医生，手术室里护士和工程师协助，体外循环团队待命。这场“生命之战”胜负的关键，在主刀医生与死神“搏斗”的珍贵5秒钟。5秒种内，医生要为一位主动脉狭窄成缝隙的七旬老人，在心脏跳动的情况下，完成心脏人工瓣膜置换。这场没有硝烟的战争，就发生在身边。日前，记者从中山大学附属第一医院（简称中山一院）获悉，该院近日多学科专家联合攻关
这是一场不同寻常的手术。
无影灯旁，站着麻醉科、心内科、心外科、心儿科等学科医生，手术室里护士和工程师协助，体外循环团队待命。这场“生命之战”胜负的关键，在主刀医生与死神“搏斗”的珍贵5秒钟。
5秒种内，医生要为一位主动脉狭窄成缝隙的七旬老人，在心脏跳动的情况下，完成心脏人工瓣膜置换。
这场没有硝烟的战争，就发生在身边。日前，记者从中山大学附属第一医院（简称中山一院）获悉，该院近日多学科专家联合攻关，利用经导管人工生物主动脉瓣置换术（TAVI）成功为一名74岁高龄的心脏瓣膜病患者植入人工瓣膜。
据悉，国内目前仅有少数心脏中心能开展这项手术，中山一院是华南地区最早开展经心尖TAVI手术的医院之一。
老人心脏“阀门”如缝隙，随时可能猝死
“之前根本吃不下饭，一个月都吃不了几斤米。”74岁的梁婆婆近半年来老是胸口发闷，吐气不顺。不久前，她的病情突然加重，辗转几家医院后来到中山一院治疗。据该院心脏外科吴钟凯主任介绍，梁婆婆入院时完全靠人搀扶，呼吸急促，双肺都是啰音。
经心脏彩超检查后显示，梁婆婆的主动脉瓣重度钙化性狭窄、并有重度关闭不全，代表心脏收缩功能的指标左心射血分数EF只有25%（正常为60%左右），主动脉瓣口面积仅有0.38平方厘米（正常为3-4平方厘米），基本只有一条缝隙大小。梁婆婆的代表心功能衰竭的指标BNP还高达19000ng/ml，超过正常值2000倍。她被明确诊断为心脏瓣膜病，且处于主动脉瓣病变晚期。
主动脉瓣是什么？专家举例，主动脉是心脏最重要的输出管道，而主动脉瓣相当于连接左心室与主动脉间的“阀门”，阀门开关不灵（即瓣膜狭窄或关闭不全），就会导致心脏工作失常，心肌劳损，造成胸闷、气促等心功能衰竭的表现，也就是临床上的心脏瓣膜病。
由于梁婆婆已七旬高龄，在患有心脏瓣膜病的同时，还有肾功能不全、反复心衰肺水肿、双侧胸腔积液等，身体各方面的基础情况都很差，医生判断她随时有猝死可能。吴钟凯首先对梁婆婆进行抗心衰治疗，婆婆的病情稍有好转，但仍反复出现胸口发闷、吐气不顺、不能躺平休息等情况。
要彻底解决梁婆婆的问题，需要更换心脏的“阀门”。传统外科心脏瓣膜置换手术需要建立体外循环，医生在心脏停跳时进行手术。但是梁婆婆年纪大、病情复杂，开胸手术死亡风险高，术后还有肾、肺及其他脏器的康复难关。
有没有其他办法？在全科病例讨论上，中山一院重症主动脉瓣病变团队提出了实施经导管主动脉瓣置换术（TAVI）的建议。TAVI术是在心脏正常跳动的状态下，通过介入导管输送人工瓣膜，瓣膜就位后释放并膨胀张开，替换原来的主动脉瓣，从而完成人工瓣膜置入，恢复瓣膜功能。
“这个手术的思路很奇特，就像给心脏‘换门’一样。”吴钟凯打了个比方，狭窄的主动脉瓣就像被挤压得只剩一条缝隙的门，手术需要把如同“门框”的瓣环撑开，然后快速把人工主动脉瓣作为“新门”装进去，原来的“旧门”则被紧贴在壁上。
由于此例病人瓣口极重度狭窄合并重度返流，冠脉开口低，为此专家们进行了充分论证，一致认为实施经心尖TAVI手术是挽救老人生命的唯一手段。
5秒钟！医生把瓣膜植入跳动的心脏
9月1日，梁婆婆被送进了手术室，该院TAVI团队分工协作，麻醉科冯霞主任带领医生们进行麻醉，心内科李怡副主任建立心电监测及管道植入，心儿科及超声科医生进行术中超声监测，心外科吴钟凯主任、陈光献教授、梁孟亚副教授实施手术，手术室护士和工程师配合协助，体外循环荣健主任率领团队待命。
术中，多学科高质量无缝对接，心内科医生用起搏器诱导心脏室颤，不让其有效射血，为主刀医生争取到宝贵的5秒钟。在这5秒钟内，主刀医生成功将人工瓣膜植入瓣膜口，植入后立即让心脏恢复正常跳动。
“真的是争分夺秒，一切都要在瞬时完成。”吴钟凯说，获得这珍贵的5秒钟，全靠手术团队的配合。手术不到2小时顺利完成，术后梁婆婆很快就清醒了。检查显示，梁婆婆的心脏功能明显改善，EF由原来25%上升至53%，BNP已由原来的19000下降至5000左右，循环越来越稳定。
7日，记者在病房见到梁婆婆时，她精神不错，也能顺利进食。“感谢医生救了我的命！”梁婆婆不禁竖起了大拇指。
吴钟凯介绍，经心尖TAVI手术是心血管领域的最新技术。“目前，约1/3的重度主动脉瓣狭窄患者因为手术风险高或有禁忌症而无法接受传统的外科开胸手术。经导管人工生物主动脉瓣置换术（TAVI），则是这些患者的有效治疗措施。原本像梁婆婆这样难以承受传统手术的高龄病人，有了新的希望。”
近年来，TAVI技术发展突飞猛进，全世界已有超过30多个国家开展了这种手术，近20000例患者接受了该介入技术治疗。TAVI手术治疗成为继外科主动脉瓣置换术、药物治疗后的第三种治疗模式，在欧美指南中，TAVI治疗已被列为外科手术风险中高危患者的替代治疗方案。
TAVI手术的操作非常复杂，需要心脏内科、心脏外科、医学影像科、麻醉科、手术室和重症监护等多科室团结协作。近年来，中山一院心血管医学部主任董吁钢教授、心脏外科吴钟凯主任牵头，联合心外科、心内科、心儿科、麻醉科、体外循环、手术室、心脏超声、CT室多个学科资深专家成立TAVI团队，对复杂高危主动脉瓣病变病人进行TAVI手术治疗，取得良好效果。
据了解，自去年起，国产的TAVI产品获国家药监局审批，获得生产及销售许可。随着科学的发展、医疗器械和操作技术的改进以及相关机制的深入研究，微创经导管主动脉瓣置入术将更好地应用于临床，使更多瓣膜疾病患者获益。
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5秒，一个生命，请各位珍惜时间！
90
牛
88