CSMO 2014 ：田口铁男教授谈实体瘤的诱导化疗

Tetsuo TAGUCHI 日本大阪大学

在今日（3日）的第八届中国肿瘤内科大会开幕式上，日本大阪大学的Tetsuo TAGUCHI 教授做了题为“实体瘤的诱导化疗”的主题报告。

对于可操作的肿瘤，外科手术是实体瘤治疗的金标准，而现在外科手术与非手术相结合的治疗方式出现的频率也越来越高。对于晚期癌症，单纯手术治疗是不可治愈的，这时就需要更为复杂的多学科综合治疗方案。因此，有关联合疗法的顺序和时间的研究是必不可少的。

传统上，诱导化疗的一般目标是降低远处疾病复发的风险。在其他治疗前给予化疗有许多理论优势。诱导化疗可以使肿瘤降期，因此可以增加保守手术的成功率。对于更为晚期的癌症，诱导化疗可以使无法操作的肿瘤转变成可切除的肿瘤。诱导化疗的其它优点包括获得关于肿瘤反应的一些信息，这可以用于研究化学疗法的生物学效应，并评估长期无病生存期（DFS）和总生存期（OS）。诱导化疗作为主要治疗的组成部分，已经在一些研究和Meta分析中被证明可以减少癌症的转移率。

目前，诱导、减少、初始、初级、基础或者新辅助化疗（NAC）等术语都用来描述初始或术前给药的化疗。但是，但是外科医生对NAC这个术语并不是非常接受，因为NAC并不是在“辅助化疗”之后出现的一种新的治疗方式。术前辅助化疗这个术语只能用于可操作的肿瘤病例。

诱导化疗有2种方式：动脉灌注化疗和全身诱导化疗。

几项临床试验结果表明，对晚期癌症患者单独使用动脉灌注化疗可以获得20—30%的反应率。然而，延长生存率和提高生活质量这方面的获益却并没有实现一致。动脉灌注诱导化疗在几个不同的癌种中都没有得到的热情支持。

全身诱导化疗主要用于II期/ III期的癌症患者，虽然临床研究并没有发现它可以延长DFS和OS，但是它可以提高外科手术成功率，并且在乳腺癌的保乳手术中增加成功率。在乳腺癌患者中，良好的缓解率和病理完全缓解(pCR)效应都对DFS是有利的影响。现有的数据表明，手术后有残留病灶的患者，额外使用化疗只能有最小的获益。

为了治疗既往化疗后有残留病灶的患者，必须发现新的靶点，开发非交叉耐药的药物。为了发现更多的用于初始系统治疗的预测标志物，新的基因组和蛋白组研究工具亟待开发，这样可以使得临床医生制定更多的个体化治疗、选择新的治疗策略和新的生物制剂，从而避免不必要的治疗方案。