【病例分享】血压单药控制不佳,及时选择单片复方制剂联合治疗!
2023-07-17 网络 网络 发表于上海
【引言】高血压患者治疗中,常用的五大类降压药物均可作为初始治疗用药,根据血压水平和心血管风险选择初始单药或联合治疗,单药控制不佳时,需及时为患者选择联合治疗,两药联合时,降压作用机制应具有互补性,同时
【引言】高血压患者治疗中,常用的五大类降压药物均可作为初始治疗用药,根据血压水平和心血管风险选择初始单药或联合治疗,单药控制不佳时,需及时为患者选择联合治疗,两药联合时,降压作用机制应具有互补性,同时具有相加的降压作用,并可互相抵消或减轻不良反应。在应用 ACEI 或 ARB 基础上加用小剂量噻嗪类利尿剂,降压效果可以达到甚至超过将原有的 ACEI 或 ARB 剂量倍增的降压幅度1。
与大家分享一例高血压治疗单药控制不佳,联合用药血压达标的60岁患者降压方案选择,诚邀各位一起讨论!
【基本信息】
武XX,女性,农民,60岁,已婚。
【主诉】
头晕3小时
【既往史】
既往高血压病4年,血压最高190/120mmHg,平素口服厄贝沙坦片降压治疗,血压控制差,有血脂异常、胆囊结石、胃炎病史,平素有烧心、反酸、进食后上腹部不适,否认糖尿病史,无药物过敏史。
【现病史】
患者于今晚19时许无明显诱因出现头晕,与体位变动无明显关系,伴出汗、恶心、呕吐,无头痛、言语不利、肢体活动不灵、视物旋转等症状,呕吐物为非咖啡色胃内容物,自测血压明显增高,达190/120mmHg,未治疗,为求诊治来院。
【查体】
Bp:177/98mmHg,神志清楚,精神一般,呼吸平稳,双瞳孔等大等圆,对光反射正常,伸舌居中,双肺未闻及干湿性罗音,心界无扩大,心率58次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平软,全腹无压痛及反跳痛,肝脾未触及,肠鸣音正常。双下肢无水肿。四肢肌力正常,病理征阴性。指鼻试验及跟膝腱试验稳准。
【辅助检查】
血脂:总胆固醇5.17mmol/L、甘油三酯0.79 mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇 1.95 mmol/L 、低密度脂蛋白胆固醇 2.73 mmol/。肝功能:谷丙转氨酶11 U/L、谷草转氨酶 17U/L、y-谷氨酰氨基转移酶9 U/L。电解质:K3.80 mmol/L、Na142.7mmol/L、CL 106.9mmol/L。肾功能:BUN7.02mmol/L、CREA37.2 umol/L、UA326.0 umo1/L。同型半胱氨酸10.5umol/L。凝血四项:PT11.3 S 、INR0.98 、APTT30.5 S、TT 凝血酶时间测定 16.2 S 、Fib2.76 g/L。便常规:隐血-、白细胞-、尿蛋白-。血常规:白细胞6.59X109/L、红细胞3.88X1012/L、血红蛋白122g/L、血小板221X109/L。心电图:窦性心律、无明显ST段下移改变。头颅CT:脑实质内未见异常密度影。脑池、脑裂、脑表面沟未见异常。脑室形态、大小正常。中线结构居中。诊断意见:颅脑CT平扫未见明显异常。
【初步诊断】
1.高血压病3级(很高危)
2.胃炎。
【鉴别诊断】
梅尼埃病:多见于中青年女性,系内耳迷路的内淋巴水肿所致,多认为植物神经功能失调引起迷路动脉痉挛,症状常表现为眩晕、耳鸣、耳胀、波动性听力下降,相关病史有助于鉴别。
良性发作性位置性眩晕:可能由于感染、迷路损伤、血管闭塞、噪音性损伤等原因使椭圆囊内的耳石变性移位,刺激前庭末梢所致眩晕与体位改变或头颈过伸、过屈之位置改变有密切关系,相关病史有助于鉴别。
脑梗塞:患该病时,多有高血压、糖尿病史,表现为头晕、言语不利、肢体麻木、活动不灵,查体可有患侧肌力减退、感觉功能异常,病理征阳性,头颅CT可见有低密度梗塞病灶。进一步检查以除外。
短暂性脑缺血发作:患者病后可有头晕,该病特点为头晕呈阵发性,与位置改变有或无明显关系,每次发作持续时间均不超过24小时,查体无神经系统定位体征,行头颅检
查多未见异常。
治疗
人院后给予换用厄贝沙坦氢氯噻嗪片 1片/次 1次/日口服调控血压2,兰索拉唑抑酸护胃治疗。
总结
联合应用降压药物已成为降压治疗的基本方法3。为了达到目标血压水平,大部分高血压患者需要使用 2 种或 2种以上降压药物, 患者血压≥160 /100mmHg 或高于目标血压 20 /10mmHg 的高危人群,往往初始治疗即需要应用 2种降压药物1。
单片复方制剂是常用的一组高血压联合治疗药物1。通常由不同作用机制的两种或两种以上的降压药组成。与随机组方的降压联合治疗相比,优点是使用方便,可改善治疗的依从性及疗效,是联合治疗的新趋势,为患者选择厄贝沙坦氢氯噻嗪片,原研中选品种,强效降压和保护心脑肾等靶器官;
患者换用厄贝沙坦氢氯噻嗪单片复方制剂后,血压得到有效控制,住院期间血压控制在130/80mmHg以下,出院后回访家中自测血压也均在120-130/70-80mmHg之间,可见厄贝沙坦氢氯噻嗪单片复方制剂充分发挥了两药联合的机制, 是单药治疗控制不佳的理想选择。
参考资料:
1. 中国高血压防治指南 2018 年修订版
2. 厄贝沙坦氢氯噻嗪片说明书
3. Franklin SS,Lopez VA,Wong ND,et al. Single versus combined blood pressure,components and risk for cardiovascular disease: the Framingham Heart Study[J]. Circulation,2009,119( 2) : 243 - 250.
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