Lancet：水果、蔬菜和豆类摄入对心血管疾病和死亡影响几何？
2017-11-28 何娜 环球医学
目前，尽管营养成分和消化率可能存在差异，但大多数饮食指南并没有区分生熟蔬菜的摄入量。因此，主要基于欧洲和美国数据的指导原则不一定适用于世界其他地区。2017年11月，发表在《Lancet》的一项由加拿大、印度、非洲、巴西等国科学家进行的前瞻性队列研究（PURE），考察了18个国家中水果、蔬菜和豆类摄入与心血管疾病和死亡的关系。
目前，尽管营养成分和消化率可能存在差异，但大多数饮食指南并没有区分生熟蔬菜的摄入量。因此，主要基于欧洲和美国数据的指导原则不一定适用于世界其他地区。2017年11月，发表在《Lancet》的一项由加拿大、印度、非洲、巴西等国科学家进行的前瞻性队列研究（PURE），考察了18个国家中水果、蔬菜和豆类摄入与心血管疾病和死亡的关系。
背景：在欧洲、美国、日本和中国，水果、蔬菜和豆类的摄入与心血管疾病和死亡之间的相关性已被广泛考察，但来自中东、南美、非洲和南亚的数据很少或没有。
方法：研究人员开展了一项前瞻性队列研究（前瞻性城市农村流行病学[PURE]），纳入来自7个地理区域（北美和欧洲、南美、中东、南亚、中国、东南亚和非洲）的18个低收入、中收入和高收入国家613个社区的135335名年龄为35~70岁无心血管疾病的患者。基线时使用社区特有的食物频率调查问卷记录患者的饮食。采用标准化调查问卷收集人口统计学因素、社会经济状态（教育、收入和雇佣的信息）、生活方式（吸烟、体育活动和酒精摄入）。随访期根据每个中心或国家开始招募的日期而变化。主要临床结局是主要心血管疾病（定义为因心血管原因导致的死亡和非致命性心肌梗塞、卒中和心衰）、致命和非致命性心肌梗塞、致死和非致死性卒中、心血管死亡、非心血管死亡、总死亡率。采用Cox随机效应模型评估水果、蔬菜和豆类摄入与心血管疾病事件的风险和死亡率之间的相关性。
结果：2003年1月1日~2013年3月31日间患者被纳入至本研究。对于目前分析，研究人员纳入所有2017年3月31日前PURE研究数据库中出现的结局事件。总体上，合并的平均水果、蔬菜和豆类摄入量是每日3.91（SD 2.77）次。在平均随访7.4年（5.5-9.3）时，记录4784例主要心血管疾病事件、1649例心血管死亡和5796例总死亡。在校正年龄、性别和中心（研究效应）后，较高的水果、蔬菜和豆类摄入与主要心血管疾病、心肌梗塞、心血管死亡、非心血管死亡和总死亡数呈逆相关。在校正多变量的模型中，估算值明显减少，包括主要心血管疾病（风险比[HR]， 0.90；95%CI， 0.74-1.10，p趋势=0.1301）、心肌梗塞（HR，0.99；95%CI，0.74~1.31；p趋势=0.2033）、卒中（HR，0.92；95%CI，0.67~1.25；p趋势=0.7092）、心血管死亡（HR，0.73；95%CI，0.53~1.02；p趋势=0.0568）、非心血管死亡（HR，0.84；95%CI，0.68~1.04；p趋势=0.0038）和总死亡（HR，0.81；95%CI，0.68–0.96；p趋势＜0.0001）。同对照组相比，总死亡的HR最低，为每日3~4次（HR，0.78；95%CI，0.69-0.88），摄入更多时没有出现进一步的明显降低。当单独考察时，水果摄入与较低的心血管、非心血管和总死亡的风险相关，然而豆类与非心血管死亡和总死亡呈逆相关（在完全校正模型中）。对于蔬菜，生蔬菜摄入与较低的总死亡风险强烈相关，然而经过烹饪的蔬菜摄入对死亡仅有少许益处。
结论：摄入较多的水果、蔬菜和豆类与较低的非心血管和总的死亡率相关。每日摄入3~4次（相当于375-500 g/日）时，非心血管死亡率和总死亡率的益处似乎最大。
原始出处：
Miller V, Mente A, Dehghan M,et al. Fruit, vegetable, and legume intake, and cardiovascular disease and deaths in 18 countries (PURE): a prospective cohort study.Lancet. 2017 Nov 4;390(10107):2037-2049. doi: 10.1016/S0140-6736(17)32253-5. Epub 2017 Aug 29.
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