2015 CDC宫颈炎诊断与治疗指南
2016-06-16 全诗敏 医学界
宫颈炎的两个主要症状：1）宫颈管流出或宫颈棉拭子可见脓性或黏液脓性分泌物。2）轻柔宫颈棉拭子操作即可引起持续性宫颈出血。两种症状可单一或同时存在。宫颈炎常无特异性症状，某些女性可能会有异常阴道分泌物，经间期出血（如性交后出血）。阴道分泌物镜检每高倍镜视野下WBC＞10个，宫颈炎常与衣原体、淋球菌感染相关。对于缺少阴道炎相关症状，但白带异常的患者，白带可能是预测宫颈炎的敏感指标（换句话说，宫颈炎不可
宫颈炎的两个主要症状：
1）宫颈管流出或宫颈棉拭子可见脓性或黏液脓性分泌物。
2）轻柔宫颈棉拭子操作即可引起持续性宫颈出血。
两种症状可单一或同时存在。宫颈炎常无特异性症状，某些女性可能会有异常阴道分泌物，经间期出血（如性交后出血）。阴道分泌物镜检每高倍镜视野下WBC＞10个，宫颈炎常与衣原体、淋球菌感染相关。对于缺少阴道炎相关症状，但白带异常的患者，白带可能是预测宫颈炎的敏感指标（换句话说，宫颈炎不可能没有白带）。阴道分泌物行革兰氏染色，以白细胞数目增多作为诊断标准是不可行的，此外，在衣原体和淋球菌感染的患者，其阳性预测值很低，临床价值太小。尽管宫颈分泌物中G-球菌检出对诊断具有特异性，但该操作需在经验成熟的实验室进行，且其敏感性较低。
一、病因学
单一的病原微生物即可引起宫颈炎，最常见的是沙眼衣原体（C.T）和淋球菌（N.G），此外还常伴随滴虫性阴道炎（BV）和生殖器疱疹（特别是HSV-2），然而，有些宫颈炎患者却并不由单一病原微生物感染引起，比如那些近期患STDs低风险的女性（如：年龄＜30岁）。有限的数据表明Mg感染、BV、频繁地阴道冲洗可能导致宫颈炎持续存在。持续抗生素治疗时宫颈炎症状持续存在，其中的原因尚不清楚。某些顽固性病例并非由C.T或N.G再次感染引起，其他一些因素（如持续阴道菌群失调、阴道冲洗、暴露于某些刺激性药物中、自身定植菌移位）也包含在内。
二、诊断
宫颈炎常是上生殖道感染（子宫内膜炎）的标志，如果有新发宫颈炎病史，需评估是否合并PID，并行C.T和N.G NAAT检测（核酸扩增试验），检测标本可以来源于阴道、宫颈、尿道。宫颈炎患者同样需要评估是否合并BV、滴虫感染，如合并需同时治疗。阴道毛滴虫镜检敏感度低（近50%），如患者有滴虫感染的症状，但滴虫镜检阴性，需做进一步检测（包括：培养、NAAT、其他FDA推荐的诊断方法）。阴道分泌物检查每高倍镜视野WBC＞10，无滴虫感染，表明可能为C.T或N.G宫颈内感染，尽管HSV-2感染与宫颈炎相关，但缺乏对HSV-2的特异性检测方法（包括：PCR、培养、血清学检测）。
三、治疗
许多因素会影响到宫颈炎治疗方案的选择。针对C.T和N.G感染的治疗方案可应用于以下情况：患者为高风险人群（如：年龄＜27岁，有新的性伴侣，该性伴侣同时有其他性伴，或性伴侣患有STD）；不能按时随访，不能行C.T和N.G NAAT检测。滴虫和BV如被确诊，需行相应治疗。对患STD低风险的患者，可选择推迟治疗，直到明确诊断。如果C.T和N.G NAAT检测阴性，可以考虑随访至宫颈炎症状消失。
推荐方案治疗方案：
阿奇霉素 1g 单剂量口服
强力霉素 100mg 一日2次口服，共7日
注意：如果患者有淋球菌感染的高危因素，或处于淋球菌感染的高发地区，可考虑同时治疗淋球菌感染。
为了将病原体传播最小化和避免重复感染，需性伴侣同治，治疗期间（包括：单剂量治疗后7天后或完成7日疗程）应避免性生活直至治疗结束，症状消失。确诊为宫颈炎的患者，建议同时行HIV和梅毒检测。
四、随访
接受治疗的女性应同时进行随访，以判断宫颈炎是否治愈。对于未接受治疗的女性，随访期间可以告知医生病原体检测结果，作为宫颈炎评估的一部分。女性如果有衣原体、淋球菌、滴虫感染，其性伴需同时治疗。因其复发率较高，不论其性伴侣是否治疗，均推荐治疗后3个月进行复查。如果宫颈炎症状持续存在或再次出现，需进行新的评估。
五、性伴侣治疗
对宫颈炎患者的性伴，需行STD或疑似STD检查，所有过去60天内的性伴均需就诊接受检查，如果有衣原体、淋球菌、滴虫感染或疑似感染，男性性伴需同时治疗。治疗期间，避免性生活。
六、持续或复发性宫颈炎
治疗期间，宫颈炎症状持续存在，或再次出现，常与再次接触和治疗失败有关。如果排除了STD引起的复发性感染和治疗依从性差，同时无BV，其性伴也需就诊接受治疗，这类患者的治疗方案需重新评定，此外，宫颈炎症状持续存在的患者，重复、长期应用抗生素的有效性还未知。Mg感染是宫颈炎症状持续存在的一个重要原因，经过强力霉素和阿奇霉素治疗后，症状得不到缓解，可考虑行Mg检测，根据检测结果使用莫西沙星治疗。
七、孕期宫颈炎的诊断和治疗
孕期宫颈炎诊断和治疗同非孕期（参考前面所述）。
指南下载：2015 CDC宫颈炎诊断与治疗指南
原始出处：
Recommendations and Reports / Vol. 64 / No. 3 CDC STD Treatment Guidelines, 2015
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