Injury: 锁骨中段骨折双皮质螺钉固定效果较单皮质好

锁骨中段骨折约占所有骨折的2.6%，肩部骨折的44%，大部分骨折均为锁骨中段的骨折。对需要手术治疗的锁骨中段骨折病人，钢板内固定是目前的主要选择，并且已有非常多的临床证据支持钢板在锁骨中段骨折病人中的应用。在对锁骨进行钢板内固定时，电转打螺钉孔时容易穿过锁骨的下方皮质，可能造成下方重要的神经和血管损伤，因此在锁骨部位锁定钢板出现之后，骨科医生开始使用单皮质螺钉+锁定钢板的内固定方式进行治疗。理论上讲，足够的单皮质螺钉+锁定钢板能提供有效的固定强度，但目前无明显的临床证据支持上述结论。

来自英国的学者通过对15例体外锁骨的骨折内固定模型进行了相关力学研究，确定单皮质+锁定板，双皮质+锁定板，双皮质+非锁定板等三种内固定方式对锁骨固定的有效性，近期研究结论已发表在injury上。

所有15例试验锁骨来自于英国Glasgow大学解剖学实验室，8根左侧，7根右侧，4对来自于4例病人，其余7根来自不同病人。所获得的锁骨去除表面所有软组织，保证外观上的完整性。标记15个锁骨的中点部位，并对所有锁骨的外形进行数据记录，以便后面的数值计算。完成上述工作后使用厚度为0.61mm的电锯将锁骨从中间切断，制造锁骨中段骨折模型，断面垂直与锁骨的长轴。

完成骨折模型的建立后，食用PERILOC解剖钢板对15例锁骨进行骨折固定。所有钢板长度相同，均为8孔，保持骨折两端至少有3孔作为固定之用。所有钢板在固定时均不进行弯曲等处理。将内固定好的锁骨骨折模型放入一个铝材料做成的模具内，在模具中填充足量的苯乙烯树脂，并等待48小时，待树脂变硬获得足够的强度。

制备好的器具放置在测试设备上进行测试。锁骨两头分别接两个加压滚筒，并在骨折断端的上方再接一加压滚筒。然后通过装置对锁骨施加压力进行测试，压力持续增加直至模型出现失败，记录模型失败时crosshead的错位程度，模型失败时施加的压力等，使用Euler–Bernoulli理论对模型失败时的表面弯曲应力（bending stress），弯曲刚度（bending stiffness），合成young’s系数进行统计。比较三组模型失败时crosshead（骨折断端？）的错位程度，施加的压力，表面弯曲应力（bending stress），弯曲刚度（bending stiffness），合成young’s系数等指标。

结果提示：单皮质锁定板的弯曲应力(12 ±1 MPa)显著小于双皮质锁定（28±3 MPa, p = 0.015）和非锁定板（24 ±3 MPa, p = 0.002）；锁定双皮质螺钉失败时施加的压力大于单皮质锁定和双皮质非锁定，但组间比较无显著性差异；双皮质螺钉固定时钢板固定失败的弯曲应力和失败时的压力显著大于单皮质固定组（26 ±2 MPa vs 9.9 ±3.5 MPa, p = 0.002）。表1，2，3

表1：三种不同内固定方法的比较

表2：钢板类型对各个变量的影响

表3：不同螺钉固定方式对变量的影响

作者认为：对锁骨骨折而言，更重要的似乎是皮质骨螺钉的固定方式（单皮质或双皮质），而非钢板的锁定与否。因此在对锁骨骨折进行内固定时采取单皮质锁定需要特别注意固定方式对骨折愈合的影响。

原文链接：

Little KJ, Riches PE, Fazzi UG. Biomechanical analysis of locked and non-locked plate fixation of the clavicle. Injury. 2012 Jun;43(6):921-5.