100元住院一周 羊毛不出在羊身上？
2018-01-16 徐钰琦 环球医学
去医院看病，住院一周，包吃包住包治疗，只需花100元。一周之后，还有车辆负责将患者送回家。真有这样的好事？那医院靠什么盈利？近日，江苏省淮安市市民高先生向江苏媒体反映，在淮安市淮安区有这样一家民营医院，农村老人前来就诊只需缴纳100元钱，即可在医院住院治疗一周，包吃包住。一周之后，还有车辆负责将老人送回家。但前提是，必须把个人身份证和医保卡押在医院，出院时才能取回。2017年10月，高先生的父亲因
去医院看病，住院一周，包吃包住包治疗，只需花100元。一周之后，还有车辆负责将患者送回家。真有这样的好事？那医院靠什么盈利？
近日，江苏省淮安市市民高先生向江苏媒体反映，在淮安市淮安区有这样一家民营医院，农村老人前来就诊只需缴纳100元钱，即可在医院住院治疗一周，包吃包住。一周之后，还有车辆负责将老人送回家。但前提是，必须把个人身份证和医保卡押在医院，出院时才能取回。
2017年10月，高先生的父亲因为脑梗塞，在淮安市第一人民医院就诊。经过治疗，老人恢复良好。今年元旦，高先生的父亲来到淮安市一家民营医院进行住院治疗，据老人说，只要交100元，就能在医院住院一周。他觉得很实惠，于是自行前往这家医院。高老先生还说，“医生每天给自己做的治疗就是‘挂水’，但至于具体用的什么药，自己并不清楚。除此之外，偶尔还做些抽血化验，还做过一次胸透。”
记者了解到，这家医院每间病房大约十几平米，放置了六七张病床，条件简陋。在这里住院的老人大多表示：“看到100元能住一周，就过来住院了。”无论是来过几次还是初次来院的老人，他们的经历都非常相似：入院老人必须有城镇居民基本医疗保险或者新型农村合作医疗保险（2018年后为城乡居民基本医疗保险）；住院期间身份证和医保卡必须留在医院；出院时医院一律不出具住院期间诊疗、检查费用清单明细。住院费用究竟是多少，哪些应由患者自己负担，老人一概不清楚。
1月9日下午，记者随同高老先生亲属携带老人身份证、社保卡来到医院索要高老先生住院期间诊疗、检查费用明细时，遭到了院方工作人员的拒绝。
在淮安市淮安区医疗保险基金管理中心，工作人员查询后发现，老人住院一周，医院报送至此的医疗费用总额为4681元，其中纳入城乡医保统筹支付的为3539元，应由患者现金自付的金额为1142元。2017年，该院城乡居民医保住院基金结算率在40%至50%左右，按此计算，如果高老先生此次住院结算通过审核医院可以拿到1416至1750元左右的报销款，而剩余约3000元，则需要医院自己承担。
作为一家以盈利为目的的民营医院，仅收取病人100元，除去医保报销，自己需要“消化”2000多元，医院又是如何盈利的呢？不得不让人怀疑。
淮安市淮安区医保基金管理中心主任朱红伟表示，对这种“100元一周，包吃住治疗”住院方式还是第一次听说，但现在就判断医院有套取甚至骗取医保资金的行为还为时尚早，不排除医院主动让利，以吸引病人前来就诊的可能。但在2017年全年，医保基金管理中心稽查股已经核查出了该院产生的51起不符合医保报销规定的诊疗行为。
近年来，钻法律空子，套取医保基金的事件不在少数。2013年，吉林省延庆市某民营医院院长因医院经营活动不善指示儿子骗医保，并称骗医保只是活动脑筋赚钱而已。2016年7月，延边州医保局在例行检查时发现，该医院存在以多报、虚报等手段骗取国家医疗保险基金的情况。经审查，该医院至案发共计骗取医保基金51余万元，涉及医保卡高达140多张。
据该院院长儿子供述：“有一次我父亲跟我说，其他医院都套取医保金，咱家医院赚点钱还不够给医生开支的呢，咱家医院也得套医保，不然怎么赚钱？这些年我也和我父亲说过几次骗保被发现要追究责任的，但他不听我的，我也没有办法。他还和我说过脑袋别太死，亲戚朋友认识的人医保卡该用用、该套套，后来我负责的外科也是按照我父亲的要求一直在骗取医保金了。”除此之外，还有医院竟让医生开“阴阳处方单”来骗取医保。
除了医院自身问题，医生与社会人士相互勾结也造成了一部分医保基金的流失。2017年4月，媒体曝光了一起深圳市严重的医保套现行为，牵扯到深圳市多家公立三甲医院医生。医生与不法分子“勾结”伪造病历、“凭空”开出正规处方单。更有甚者，脊柱外科医生竟开出了乙肝药的处方单！一般参与社保套现的人员大多为社会闲散人员，他们给正规医生可观的回报，促使医生开具假的处方单，以便到医院药房拿到处方药，再通过地下市场将处方药销售出去。
我国每年都对医保定点单位的医疗报销金额进行限制，一方面是为了维持医保基金的可持续使用，另一方面是为了防止医院在平时诊疗过程中无意义的治疗措施过多而造成医保基金的浪费。但是，骗保等犯罪行为让医保基金损失的更多，有关部门应加强对这部分的监管。法网恢恢，疏而不漏，钻法律空子的人最终会聪明反被聪明误！
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谢谢分享学习了
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