器官捐献协调员需更加职业化
2017-12-17 杨金伟 健康报医生频道
近期，综艺节目《笑声传奇》中，演员贾冰在《永远璀璨》小品中扮演的器官捐献协调员引得观众流下感动的眼泪。随着器官移植技术的发展，器官捐献协调员逐渐进入公众的视线，并且越来越多有爱心、甘奉献的人加入了这支有人情味的队伍。
近期，综艺节目《笑声传奇》中，演员贾冰在《永远璀璨》小品中扮演的器官捐献协调员引得观众流下感动的眼泪。随着器官移植技术的发展，器官捐献协调员逐渐进入公众的视线，并且越来越多有爱心、甘奉献的人加入了这支有人情味的队伍。
新兵和老兵
张小鹏是天津市第一中心医院的器官捐献协调员。作为一名只有一年工作经验的新兵，张小鹏有着自己的强项，就是擅长与人打交道。外向的性格让张小鹏很快就适应了器官捐献协调员的工作。
张小鹏曾经是一中心儿科的护士，平时是个热心肠，谁有困难都会主动提供帮助。当时，器官移植科经常需要儿科的协助，张小鹏就萌生了去做协调员工作的念头。一次偶然机会，张小鹏与另一位器官捐献协调员赵颖一起出差，在途中，赵颖给张小鹏介绍了器官捐献方面的相关情况。“我对这份工作很感兴趣，另一方面器官捐献工作也特别缺人，毕竟没有捐献，就没有移植。”正是基于此，张小鹏有了新的身份，开始了新的工作。
成为器官捐献协调员之前，张小鹏一共参加过两次培训，一次是国家人体器官捐献管理中心举办的协调员培训班，通过对器官捐献工作流程、信息数据系统、心理学、伦理学、法学等相关课程的系统学习，让她对器官捐献工作有了详细的认识，并获得了国家颁发的协调员证，成为一名合格的，国家认可的器官捐献协调员。而另一次培训则让她印象深刻。培训邀请了西班牙OPO机构的老师，老师安排协调员们扮演不同角色，医生、家属、协调员、反对者，按照自己的角色自行发挥。
“培训形式很灵活，培训内容很实用。通过我们自己的表演，老师将我们每一个行为细节背后反映出的信息逐一讲解。”张小鹏回忆道，让她体会最深的，也是最重要的一点，做器官捐献协调员一定要学会换位思考。另外，与家属沟通过程中，如何站位、如何交流、用何种语气等细节也让张小鹏熟记于心。
正是专业的培训，加上张小鹏开朗的性格，让她对工作驾轻就熟。在日常的奔波中，家属的信任让张小鹏感动，面对家属的质疑、斥责也让她感到委屈。“这两种情感就交织在我的生活中。”张小鹏五味杂陈地说，做一名器官捐献协调员首先要善良，具备较好的沟通能力、团队协调能力，抗压能力不能弱。但即便抗压能力强大，也难免有想不通的时候。每当委屈憋在心里释放不了的时候，张小鹏都会找到自己的领路人赵颖给自己“疗伤”。
张小鹏与赵颖亦师亦友，从接到器官捐献消息到向患者家属讲解政策与流程，从签署法律文书到将捐献器官信息录入分配系统，张小鹏跟着赵颖一个步骤一个步骤学习。赵颖是最早的一批器官捐献协调员之一。2010年，赵颖放弃了之前的护士岗位，专职做了器官捐献协调员。“没有什么后悔的，都是在救人。”赵颖说。
作为一名器官捐献领域的“老兵”，赵颖见证了器官捐献的发展。过去，公众依然抱着传统思想不放，死无全尸是很悲惨的事，要讲究入土为安。当死亡来临，本就已深受打击的家属，再让他们同意从亲人遗体上摘取器官，非常不容易。而今，通过政府对器官移植事业不断推进，并且出台相关政策保障、支持器官捐献协调员的工作。“我们去医院开展工作不仅合法更加有了保障，医院更加配合；去社区宣教，更多年轻人逐渐接纳了捐献的理念。”赵颖欣慰地说。
器官捐献协调员职业化很遥远
真正走上岗位，张小鹏才发现器官捐献协调员承载的不仅仅体现在“协调”二字上，更多的工作集中在前期准备中，如与各家医院建立联系、与主管建立联系、与交通局建立联系等，每个环节都要考虑周全，通过反复讲解将器官移植的面纱层层剥离。一旦发现潜在捐献者，她就开始和时间赛跑，奔赴病患所处的医院或事发地点。直到病患因为受捐的器官而重获新生的时候，器官捐献协调员的工作才得到最终的印证。
太多的工作如果压在一个人身上难免会觉得分身乏术。赵颖介绍，这种情况已经有了很大改善。在科室内，不同器官捐献协调员依据自己的专业和特长，有着不同的分工。有的负责科普宣教，有的负责与家属沟通协调，有的负责器官功能评估，有的负责联系医生。
天津市第一中心医院器官捐献办公室主任张玮晔对此表示赞同。2012年，国家成立了人体器官捐献管理中心，专门负责培训和颁发合格证。张玮晔从那时开始参与培训课程的制定与教学。今年，张玮晔负责培训器官捐献工作流程，包括脑死亡判定以及国家相关政策、潜在捐献者的发现、器官功能维护等。“器官捐献协调员职业化还有相当一段距离。”张玮晔深有感触地说，目前从事器官捐献协调工作的人学历背景存在很大差别，水平参差不齐。有的是医院行政部门人员，有的是护士，有的是医生，有的是退伍军人，范围十分宽泛。
“器官捐献协调员不能职业化，规范管理就无从谈起。”张玮晔建议，首先要对协调员有整体的规划，将协调员统一分类，比如设立专门负责器官评估、负责协调家属等工作的类别，摸清每一个协调员的基本职业素养。其次，对不同种类的协调员进行更有针对性的培训，比如负责协调家属工作的协调员要深化心理学、社会学等培训。“‘大一统’的培训形式效果甚微。”张玮晔一直奔波在器官捐献协调员职业培训的路上。只要有机会，他就会组织起来，针对大家关注的热点问题，邀请相关领域专家，一一为大家解答。
张玮晔表示，器官捐献协调员的职业晋升和待遇收入问题也十分重要。不同级别、不同工作经验的协调员不能一概而论，要建立完整的职称序列。
科学规划区域内OPO
天津市第一中心医院器官捐献办公室主任张玮晔表示，器官捐献是一门结合了社会科学与自然科学的边缘学科，除了与社会的进步程度、文明程度息息相关以外，还有自身自然科学属性。例如，器官功能评价就有其医学属性，器官的运输、对温度、时间均有严格的要求。这些均属于器官捐献过程中的自然科学属性。因此，科学地发展器官捐献就要考虑到这些问题。
OPO的划分应该考虑到这类问题，OPO的划分目的主要为了提高单个OPO的工作效率，降低每个器官的产出成本，同时平衡不同中心之间的等待名单数量，缩短器官的冷却血时间，提升捐献器官的利用率和平均质量。同时，这些目标都要求OPO的划分依据人口数量、密度、经济发达程度，移植中心的距离等进行设置。
张玮晔建议，应该打破省级行政区域边界，以县或县级市为基本单位。以OPO为圆心，以最佳运输时间所到的路程为半径画出一个圆圈，在圈内的基本单位都归属一个OPO。我国幅员辽阔，人口密度不同，根据不同情况适当扩大或缩小圆圈，以平衡各OPO的水平。
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天津市第一中心医院器官移植中心已发展成为亚洲地区最大的专业化器官移植团队，拥有医护人员208 人，其中高级职称37 人，博士学位20 人，硕士学位54 人，博士生导师3 人，硕士生导师10 人，是集临床、教学、科研为一体的综合性器官移植基地，也是首家被Clinical Transpire 收录的中国大陆器官移植中心。
天津市第一中心医院院长、器官移植学科带头人沈中阳教授是我国著名器官移植专家， 1994 年完成我国首例长期存活的肝移植病例，患者存活长达11 年，1996 年于日本大学医学院获博士学位，1998 年于天津市第一中心医院创建我国第一个器官移植专业学科，完成肝移植手术近万例，建成亚洲规模最大的器官移植中心——东方器官移植中心，肝移植术后患者生存率和生存质量等多项指标全国领先。
现任国家器官捐献管理中心主任、中华医学会器官移植学分会副主任委员、国家863 计划生物医药技术领域主题专家及器官移植关键技术项目首席专家。
沈中阳从事肝移植临床和研究20余年，在我国临床肝移植领域做出一系列开拓性的工作，其所带领的东方器官移植中心获原卫生部器官移植国家临床重点专科建设项目支持，并成为首家被CLINICAL TRANSPLANTS收录的中国大陆器官移植中心，一直保持国内肝移植例数及生存质量全国第一。
2006 年由美国中华医学基金会资助，成立“中国肝脏移植培训中心”，引领着我国器官移植临床技术的发展与普及。沈中阳携多领域合作，制定了适合我国国情的“肝移植后HBV 再感染的个体化序贯治疗方案及治疗路线图”（全国现在使用的标准方案），使肝移植后的五年乙肝复发率由80%以上降到5%以下，使乙肝相关性肝病患者肝移植后长期生存，解决了我国肝移植发展的主要障碍。完成世界最大样本量HBV 相关性肝病肝移植术后HBV 再感染的预防研究。
带领团队完成肝移植近万例；肝移植术后患者生存率和生存质量等多项指标全国领先，是国内唯一可同时开展肝脏、肾脏、胰腺、小肠、心脏、肺脏、角膜及胰岛细胞移植的医疗机构。共协助全国80 家医疗单位开展临床肝移植工作，占我国现有肝脏移植中心的三分之二，推动了肝移植技术的普及和发展，使肝移植患者的生存质量和长期生存率整体接近世界先进水平，同时培养了大批优秀年轻器官移植工作者。
先后完成全国首例长期存活的肝移植病例、全国首例减体积儿童肝移植、全国首例再次肝移植、全国首例无输血肝移植、全国首例多米诺肝移植、全国首例腹腔镜辅助活体右半肝供肝移植、全国首例全腹腔镜下亲体左外叶供肝肝移植及国际首例多米诺加活体供肝双肝移植及国际首例同期同供者捐献成人间亲体肝肾联合移植等。活体肝移植、劈离式肝移植、肝肾联合移植等手术例数和生存质量等全国排名第一。推动我国器官捐献工作，组织制定我国心脏死亡及脑死亡标准，制定我国器官获取和使用规范，推动我国首部器官捐献地方条例，推动我国器官捐献体系的建立，提高我国器官移植的国际认同度。
沈中阳先后获得“十佳全国优秀科技工作者”、“何梁何利科技进步奖”、第十一届“吴阶平医学研究奖-保罗·杨森药学研究奖”、“2013 年度科技创新人物”、“全国五一劳动奖章”、“中国医师奖”、“留学回国人员成就奖”及“卫生部有突出贡献中青年专家”等多项殊荣。2014 年，其所带领团队获全国杰出专业技术人才先进集体奖。
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