中国心脏外科十年发展：进步明显，但医院间水平参差不齐

十年很长，也很短。回顾2003-2014年，中国生物工程学会体外循环分会发现，十年来中国心脏外科和体外循环事业有了长足发展，但各地区各医院发展水平仍有较大差异，整体水平还与发达国家有较大差距。

能够开展心脏手术的医院增加了50%

十年间我国不仅开展心脏手术的医疗单位从近500家增加到750家左右，而且心脏手术数量和心肺转流（CPB）手术数量也明显增加（图1），分别增加了1.29倍和1.17倍。

图12004-2013年全国心脏手术和CPB手术量

但研究者也指出，虽然中国的心脏外科有了长足发展，但不同地区、不同医院的差异仍然很大，年手术量从个位数到1万台手术不等，医疗水平也有相当差距（图2）。

图2 以手术数量来分类的医院数量

其中，阜外医院和安贞医院年手术量超过万例，CPB手术数量超过5000例。有6家医院年心脏手术数量超过3000例，分别是武汉亚洲心血管病医院，广东省心血管病研究所，西安西京医院，上海儿童医学中心，湖南湘雅二院和重庆新桥医院。其中，武汉亚洲心血管病医院，广东省心血管病研究所，上海儿童医学中心3家医院的CPB 手术数量超过3000例。

在先天性心脏病领域，仅有北京阜外医院和上海儿童医学中心手术数量超过3000例。

相当数量的医院心脏手术处于病源稀少或起步阶段

而值得注意的是，年心脏手术数量在200例以下的医院达525家，CPB手术数量低于200例的有561家，年先天性心脏病手术数量低于200例的为628家。且不提这些医院占所有开展心脏手术医院的2/3，而且有一半以上年先心病手术量还不到50台。

研究者认为，这说明有相当数量医院在心脏手术领域仍处于起步阶段或病源稀少状态。另外，即使十年间手术量大幅上升，但与先进国家相比仍有相当差距。以美国为例推测，我国仍有相当一部分应该接受心脏手术治疗者未能进行手术治疗。

此外，十年间CPB手术占心脏手术的比例有一个较明显的变化趋势，在2007年前，逐年递增，此后逐年递减（图3）。研究者认为，可能与一些手术被介入治疗所代替所致。

图32004-2013年CPB手术量占心脏手术的比例

国产氧合器发展停滞，ECMO使用比例仍低

从十年来的数据看，还暴露出我国医疗设备行业的水平依旧被甩了几条街，与国际水平差距较大。其中，国产氧合器的市场占有率近年来就几乎原地踏步（图4）。

图4 2004-2013年全国氧合器使用情况统计图

体外膜肺氧合（ECMO）的使用虽有显著增长（图5），但仅为心脏手术量的0.26%，由于统计数据含非心脏手术患者ECMO数量，因此实际应用比例更低。国际上通常认为心脏手术后需要进行机械辅助的患者约为0.6%~2%，由此研究者推断今后我国机械辅助循环领域还应有大的发展。

图5 2004-2013年全国ECMO使用例数

心脏手术虽各地开花但发展迥异

经济的发展也促进了医疗水平的提升，全国各地区开展心脏手术医院和手术量都呈上升趋势，但依旧差异显著，上升幅度也明显不同。其中，除去西藏自治区，北京、上海也同其他地区的人均手术数量差距在10倍以上。图6

图6 2013年各省、市、自治区每万人口心脏手术和CPB手术数量

十年来，如果以开展心脏手术单位增加的数量来看，安徽、广东、广西三省最为冒尖，均增加了23家；如果以增加比例来看，安徽、陕西和广西三省幅度最大，分别为255%、240%和153%。

就心脏手术数量而言，与2004年相比，北京市、河南省和广东省手术例数上升最多，分别为17617例、12232例和10089例；增加比例最高的是宁夏、海南和陕西三省，分别增加231%、229%和214%。

此外，十年来，CPB手术数量增加最多的省市依然是北京市、河南省和广东省，分别增加10020例、8717例和8402例；增加比例最高的是海南、陕西和贵州三省，增加比例分别是274%、244%和219%。

来源：王伟, 黑飞龙, 朱德明, 等. 2004 年至2013 年中国心脏手术发展情况. 中国体外循环杂志, 2014, 12:193-197.