美超声放射医师学会 2013 ：妊娠失败新诊断标准

近期，美国超声放射医师学会提出了妊娠失败超声评估新标准 , 包括：头臀长度≥ 7 mm 且无心跳；孕囊平均直径≥ 25 mm且无胚胎；检查出无卵黄囊的孕囊 2 周后不见有心跳的胚胎；检查出有卵黄囊的孕囊 11 d 后仍不见有心跳的胚胎。（N Engl J Med. 2013, 369: 1443）

专家组指出，“盆腔超声检查和血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平检测是诊断和处理妊娠早期疾病的基石”。然而，如果这两种检查手段使用不当或结果解释不当，就会导致“无意中损害胚胎”的操作。例如，宫内妊娠被误认为异位妊娠而应用甲氨蝶呤，导致流产或畸胎。当妊娠早期女性出现下腹部疼痛或阴道出血时，可能为能存活的宫内妊娠、宫内妊娠失败或异位妊娠。

在评估妊娠失败时，“假阳性结果比假阴性结果的危害要大得多”，因此诊断必须真正做到万无一失。专家组指出，新诊断标准的特异性几乎接近 100%。

结合近2~3年的新研究结果，专家组提出了比以往更严格的 4项妊娠失败诊断标准：头臀长度≥ 7 mm 且无心跳；孕囊平均直径≥ 25 mm 且无胚胎；检查出无卵黄囊的孕囊 2 周后不见有心跳的胚胎；检查出有卵黄囊的孕囊11 d 后仍不见有心跳的胚胎。

还有 8 种情况“可疑但不能确诊妊娠失败”：头臀长度 <7mm 且无心跳；孕囊平均直径为16~24 mm 且无胚胎；检查出无卵黄囊的孕囊 7~13 d 内不见有心跳的胚胎；检查出有卵黄囊的孕囊 7~10 d 后仍不见有心跳的胚胎；末次月经≥ 6 周后未见胚胎；空羊膜（可看到羊膜与卵黄囊毗邻但无胚胎）；卵黄囊直径 >7mm；孕囊较胚胎小，即囊平均直径和头臀长度差距 <5 mm。专家组指出，若发现上述 1 种或多种情况，应进一步进行评估。

有关 hCG 水平对妊娠失败的评估价值，专家组认为，单用这一指标会导致误诊，因为能存活的宫内妊娠、宫内妊娠失败和异位妊娠这三种情况下某些时间点的 hCG 水平有所重叠。