中年女性，甲状腺结节，诊断考虑？

01 病例介绍

56岁，女性，甲状腺左叶下份结节。影像学提示甲状腺左叶下份背侧见稍低密度软组织影，横断面最大约14mm× 6mm，边界清。甲状腺左、右叶及峡部形态及大小未见异常。颈部间隙未见明显肿大淋巴结。

02 病例切片

03 问题清单

1. 请问结合发病年龄，部位，影像学和镜下所见，你的诊断是？ 

• 诊断：甲状旁腺腺瘤

2. 诊断要点是什么？免疫组化表型如何？ 

（1）诊断要点：

• 包膜完整，组织结构多样，可表现为实性片状、巢状、结节状、梁状、滤泡样、腺泡样形态，也可呈菊形团样，乳头状或假乳头状，不同结构多混合存在；滤泡腔或腺泡状腺样结构含有嗜酸性物质并偶尔呈层状，有时局灶性钙化很似砂砥体，刚果红染色在一些滤泡内可见绿色双折光的典型淀粉样变； 

• 大多数腺瘤是以主细胞为主，其胞浆弱嗜酸性或空泡状富于糖原，核圆形，染色质浓密；但也常见嗜酸细胞和透明细胞；

• 一些腺瘤可见明显的核异型，核巨大深染或偶为多叶状核，异型核不能作为恶性的标准； 

• 可见到核分裂，但通常较少； 

• 间质一般稀少，可伴水肿及含铁血黄素颗粒的纤维化区带。

（2）免疫组化：

• CK、甲状旁腺激素(PTH)和神经内分泌标记CgA、syn阳性、Tg和TTF-1阴性，ki67指数一般小于5%。

3. 如果上述诊断成立，需要与哪些疾病鉴别？鉴别诊断要点是什么？

• 甲状旁腺癌：细胞学和组织学形态与甲状旁腺腺瘤类似，血管侵犯、周围神经侵犯、穿透包膜并在邻近组织中生长或远处转移是明确诊断的必要条件。

• 甲状旁腺增生：一般表现为所有腺体均增大，而甲状旁腺腺瘤周边可见挤压的境界清楚的正常甲状旁腺组织，以及腺瘤病例中至少存在一个正常的甲状旁腺腺体。

04 切片注解