JHLT：持续性左心室辅助装置（LVAD）支持下左心室反应的纵向分析

现代左心室辅助装置（LVAD）的临床结果已显著改善，可与心脏移植相媲美，目前的1年和2年生存率分别为82%和72%。因此，虽然最初设计了临时桥到移植（BTT）适应症，但作为一种被称为目的地治疗（DT）的终身治疗替代方案，出现了新的效用。因此，优化长期结果和提高DT患者的生活质量是一个优先事项。

有人认为，通过LVAD支持的左心室（LV）卸载可能会使心力衰竭（HF）中压力和体积过载导致的适应不良变化正常化，从而导致心室恢复。在极少数情况下（1-3%）具有特定的选择标准，残余心脏功能表明足够的恢复，以允许设备断奶甚至移植。最近，来自胸外科医生Intermacs协会的数据表明，在LVAD队列中发生显著的反向重塑（定义为左室射血分数（LVEF）>=40%）；在植入后第一年内，约10%的合并缺血性和非缺血性心肌病患者。

评估泵性能和增加心输出是通过LVAD翻转研究进行的，其中LVEF可以在无支撑的脑室中估计。然而，LVEF具有高度的后负荷依赖性，更广泛地代表了心血管性能的全球指数，而不是绝对的左心室收缩性。需要更全面地测量LV性能，包括左心室中风工作和左心室压力指数。此外，虽然目前的LVAD移植方案已得到广泛验证，具有出色的临床结果。

最近的一项研究表明，在不遵循术前评估协议的情况下，非选择性LVAD戒断的非劣势结果。这突出表明需要确定其他LV功能措施，以更敏感地识别成功的移植候选者。降低泵速也为确实依赖泵的患者创造了一个人工和非可持续的环境。之前已经开发并验证了一种在Medtronic HVAD支持的患者中非侵入性推导压力-体积（PV）回路的方法。

2023年10月14日发表在JOURNAL OF HEART AND LUNG TRANSPLANTATION的文章旨在表征和描述使用PV回路的机械卸载心室能量连续变化的振幅、轨迹和可持续性。此外，研究人员研究了泵指数与光伏参数纵向变化的关系。

连续32名美敦力HVAD患者（平均55.9±12.3岁，81.3%男性）被前瞻性招募。使用经过验证的算法估计了单周期心室压力和体积。在预定义的植入后时间点（1、3、6个月）得出了PV环（n=77）和相应的心室动力学。使用混合效应建模对6个月期间持续的光伏环路参数的变化进行了表征。评估了人口和设备变量对观察到的变化的影响。

研究结果显示，在6个月的时间里，平均心室功能参数保持稳定。每月改善中风工作的重要预测因素包括：较低的泵速（2400rpm vs 2500-2800rpm）[0.0.051mmHg/L/month（p=0.001]，高脉动指数（>1.0 vs <1.0）[0.052mmHg/L/month（p=0.012）]，以及LVAD植入的缺血性心肌病指征（vs非缺血）[0.0387mmHg/L/month（p=0.007）]。其他各种心室功能参数，包括心脏力量、峰值收缩压和左室弹性，在这些队列中也表现出改善。

图1：混合模型分析显示了根据泵速对压力-体积回路参数的固定估计轨迹：2400rpm（蓝色）与2500rpm（红色）与2600-2800rpm（绿色）

综上所述，非侵入式光伏回路在连续流LVAD支持下提供LV室动力学的负载独立评估。结果证实，对LVAD支持的心室反应是一种高度可变的现象。值得注意的是，有证据表明泵速较低和PI较高的患者的心肌改善。应进行进一步研究，以验证这些发现，并探索设备速度调节作为在合适患者中最大限度地改善心肌的手段的实用性。

原始出处

Gunawan, A.; Robson, D.; Krishnaswamy, R. J.; Ramanayake, A.; Kearney, K.; Muthiah, K.; Jain, P.; Adji, A.; Hayward, C. S., Longitudinal Analysis Left Ventricular Chamber Responses Under Durable LVAD Support. The Journal of Heart and Lung Transplantation 2023.