CKJ：基于肾功能的高敏心肌肌钙蛋白T临界值在急性心肌梗死诊断中的应用

急性心肌梗死（AMI）是全球范围内导致死亡的主要原因之一。高敏心肌肌钙蛋白T（hs-cTnT）作为一种敏感的生物标志物，被广泛应用于AMI的早期筛查和诊断。然而，已有研究表明，慢性肾病（CKD）患者中hs-cTnT水平往往偏高，即使没有发生AMI，这导致了在肾功能受损患者中诊断AMI的特异性明显降低。当前使用的hs-cTnT标准临界值（14 ng/L）在这些患者中表现出较低的诊断精度。为解决这一问题，本研究旨在通过设定基于肾功能的hs-cTnT临界值，提升在不同肾功能状态下诊断AMI的特异性，同时保持敏感性，避免临床中可能出现的过度治疗。

本研究为一项多中心队列研究，纳入了2016年1月至2019年12月期间接受冠状动脉造影（CAG）的20,912名住院患者。患者根据肾小球滤过率（eGFR）分为正常肾功能组（eGFR ≥60 mL/min/1.73 m²）和肾功能受损组（eGFR <60 mL/min/1.73 m²），并进一步分为60 > eGFR ≥ 30 mL/min/1.73 m²和eGFR <30 mL/min/1.73 m²两个亚组。我们首先在衍生队列中（12,900名患者）确定不同肾功能状态下的hs-cTnT临界值，随后在独立的验证队列（8,012名患者）中验证这些新的临界值的诊断性能。所有数据均来自中国肾病数据系统，经过标准化处理，以确保数据的准确性和完整性。

结果显示，在衍生队列中，共有3,247名患者的eGFR低于60 mL/min/1.73 m²，其中50.2%的非AMI患者的hs-cTnT水平高于14 ng/L。传统14 ng/L的临界值在肾功能受损患者中导致AMI诊断的特异性显著降低（从75.0%下降至9.1%），且阳性预测值（PPV）也相应减少。为改善诊断精度，我们为不同肾功能状态的患者设定了新的hs-cTnT临界值：eGFR ≥60、60 > eGFR ≥ 30、eGFR <30 mL/min/1.73 m²的临界值分别为14 ng/L、18 ng/L和48 ng/L。应用这些新的临界值后，肾功能受损患者的特异性显著提升，分别为52.8%至63.0%，而敏感性维持在96.6%至97.9%。在独立验证队列中，类似的诊断性能提升也得到了验证，进一步支持基于肾功能设定hs-cTnT临界值的有效性。

在衍生队列中，使用14 ng/L作为hs-cTnT诊断急性心肌梗死（AMI）临界值时，按eGFR分层的诊断性能

本研究通过设定基于肾功能的hs-cTnT临界值，显著提高了肾功能受损患者中诊断AMI的特异性，同时保持了较高的敏感性。这一改进有助于临床医生在肾功能受损的患者中更加准确地诊断AMI，避免因使用传统临界值而导致的误诊和过度治疗。未来的临床实践中，应用肾功能特异性的hs-cTnT临界值有望改善患者的治疗决策，并降低潜在的心血管药物和介入治疗相关的并发症风险。

原始出处：

Kidney function–specific cut-off values of high-sensitivity cardiac troponin T for the diagnosis of acute myocardial infarction, Clinical Kidney Journal, Volume 17, Issue 9, September 2024, sfae247, https://doi.org/10.1093/ckj/sfae247