30多岁就得了老年痴呆？这类患者的精神症状更值得重视！

前段时间，一篇《36岁，她得了阿尔茨海默病》的报道引起很多人关注。这位年轻的患者叫胡俊洁，曾在综艺《忘不了餐厅》里出镜。36岁那年，她的记性突然之间变得很差：记不得常来的客人、不认识路、甚至忘记了银行卡密码。

中国《阿尔茨海默病的诊疗规范（2020 年版）》指出，一般在65 岁以前发病是“早发型阿尔茨海默病”，65 岁以后发病是晚发型。在中国65岁及以上的老人中，每100人里就有3个被这个病困扰。

这种类型在所有患者中只占5.5%，容易被忽视。不管早发还是晚发，目前都还说不出特别确切的原因，只能说，目前发现了一些可能的危险因素，比如：年纪变大、女性、文化程度低、吸烟、中年高血压与肥胖、听力损害、脑外伤、缺乏锻炼、社交孤独、糖尿病和抑郁障碍等。

早期发病的阿尔茨海默病（EOAD）的认知能力下降速度较快，且非典型症状占主导地位，这表明EOAD的神经精神症状与晚期发病的AD（LOAD）相比可能有所不同，然而，之前基于非生物标志物诊断的队列的研究显示出不一致的结果。

为了确定EOAD和LOAD的神经精神症状概况，来自加州大学威尔神经科学研究所神经病学系在一个有生物标志物/尸检证实的队列中探讨了共同病症的特征，结果发表在《欧洲神经病学杂志》上。

研究人员在加州大学旧金山分校评估了219名符合NIA-AA标准的AD患者（135名EOAD，84名LOAD）（115名淀粉样蛋白-PET/CSF生物标志物，104名死后诊断）。在基线和随访期间评估了神经精神病学调查问卷（NPI-Q）。NPI-Q的平均值比较和回归模型通过认知（MMSE）和功能状态（CDR SoB）进行调整，以确定EOAD/LOAD和失忆/非失忆诊断对NPI-Q的影响。

在基线时，EOAD的NPI-Q得分比LOAD高（P<0.05），提示精神问题更加突出。从纵向来看，回归模型显示诊断有明显的影响，EOAD的NPI-Q总分、焦虑、运动障碍和夜间行为得分更高（P<0.05）。嗜银粒病（AGD，一种边缘性的4R-tau病，与年龄有关。在老年患者中，AGD病理常与认知能力下降，人格改变，尿失禁和恶病质相关）的共同病理学预测LOAD的NPI-Q得分的严重程度更高。

综上，在整个病程中，EOAD的焦虑、夜间行为和运动障碍比LOAD更严重。此外，LOAD中的AGD等共同病变也可能在增加神经精神症状方面起作用。

参考文献：

The severity of neuropsychiatric symptoms is higher in early-onset than late-onset Alzheimer’s Disease. https://doi.org/10.1111/ene.15203