JACC:房颤预防脑卒中新装置：在颈动脉放线圈捕获血栓
2019-08-28 卢芳 中国循环杂志
房颤预防脑卒中是一个非常重要的临床问题，但是即使服用华法林及非华法林口服抗凝药物，也还残余35%左右的脑卒中风险，此外，还有患者不能接受口服抗凝治疗，有没有更好的能预防脑卒中的方法？
近日，发表在JACC上的CAPTURE试验成功试水了一种能可以捕获> 1.4 mm栓子的新型颈动脉线圈过滤器，目前看来安全可行。
研究显示，双侧颈动脉置入这种新型过滤器的手术成功率为92%，有1例患者仅单侧置入。手术前后无设备或手术操作相关的主要不良事件，5例患者发生穿刺部位轻微血肿或水肿。
平均随访6个月期间，4例患者（1例双侧、4例单侧）检测到无症状血栓，其中3例判定为成功捕获血栓、2例为未分类血栓，无原位血栓形成。所有血栓应用皮下肝素溶解。1例患者发生两次与设备或手术操作无关的小卒中。
据悉，这种线圈过滤器是由超弹性镍钛诺金属丝制成（圆形横截面，直径为240 μm），有11种尺寸（每增加0.5 mm为一码），以适应5~10 mm的颈动脉直径。而且，这种装置可以重复置入。
之所以捕获>1.4 mm栓子，是因为八成房颤脑卒中为颈动脉主要分支闭塞所致的前循环脑卒中，而这些颈动脉分支的直径通常>1.5 mm。
颈动脉线圈过滤器及其示意图
手术在超声引导下进行，使用24号针头直接经皮颈动脉穿刺后，使用电动装置将过滤器在颈动脉处释放。患者术后需先服用阿司匹林（每日81~100 mg）+氯吡格雷（每日75 mg）3个月，之后单用阿司匹林。
这项非随机首个人体临床试验共纳入了3个中心25例CHA2DS2-VASc≥2的房颤患者。受试者平均年龄（71±9）岁，平均CHA2DS2-VASc评分为（4.4 ± 1.0）分且不耐受口服抗凝药物治疗，无>30%的颈动脉狭窄，48%之前有过栓塞病史。在术后、出院前、术后1周、1、3、6、12个月分别行颈动脉超声随访。
原始出处：Reddy VY, Neuzil P, de Potter T, et al. Permanent Percutaneous Carotid Artery Filter to Prevent Stroke in Atrial Fibrillation Patients: The CAPTURE Trial. J Am Coll Cardiol, 2019, 74(7): 829-839.
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卒中虽然是临床上常见病，溶栓，取栓等血管内治疗也很成熟，但是仍然有很多未知问题有待认知！
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