JCF：CARRESS-HF研究着眼于超滤治疗在急性失代偿期心力衰竭患者中的运用

心肾综合征是一种因一个器官急性或慢性功能障碍所致另一个器官的急性或慢性功能障碍的综合征。心肾综合征中被广泛认知的一个亚型是在急性失代偿性心力衰竭（AHDF）的过程中出现的肾脏损伤，通常以急症治疗开始后出现或恶化的肾功能异常为表现。恶化的肾功能是指肌酐值较基线升高大于等于0.3mg/dl，在急性失代偿性心力衰竭中的发生率为20%～30%，常导致住院时间延长、再入院甚至死亡。近期的一些观察结果却发现肾功能恶化在某些亚组人群中能改善临床结局，这就要求我们更一进步的对心肾综合征进行探讨。对急性失代偿性心力衰竭过程中出现肾功能减退的病理生理学所致甚少，可能是多因素共同作用的结果，包括共存疾病、急诊治疗措施、肾脏灌注受损、交感神经过度激活、过氧化物损伤及内皮功能损伤等。因为多因素共同作用，故目前尚无对ADHF发作时肾功能恶化的治疗指南。
当ADHF过程中出现肾功能恶化时，随之制定治疗策略常常为有效消肿和避免肾功能进一步恶化。通常的干预措施包括强化使用或逐步加量使用袢利尿剂、血管扩张药物、正性肌力药物或超滤治疗。
超滤治疗是潜在的可替代袢利尿剂的疗法，用于处理ADHF和心肾综合征过程中的液体负荷过重。较静脉使用袢利尿剂，超滤治疗能更好保持水钠平衡，对电解质无影响，能有效迅速减轻水负荷。而静脉充血的迅速缓解，在动物和人体试验中均被证实能改善肾功能，提示肾脏充血可显著影响ADHF患者的肾脏功能，尤其是那些将要发生心肾综合征的患者。
国家心肺血液研究所心力衰竭研究工作组设计了一项临床试验—CARRESS-HF研究，以明确是否在随机后96小时内，超滤治疗较阶梯式药物治疗能改善ADHF、心肾综合征患者的肾功能及充血情况。研究从2008年7月开始入选患者。CARRESS-HF（急性失代偿期心力衰竭心肾救治研究）比较少不同的治疗策略—超滤治疗和常规阶梯式药物治疗在急性失代偿期心力衰竭患者中的运用，希望能为治疗受心肾综合征危险患者的治疗，提供具有循证医学基础的信息和证据。
与心力衰竭相关的拓展阅读：

• JAMA：阿利吉仑对心力衰竭住院患者无益
• Lancet：重组人松弛素-2Serelaxin治疗急性心力衰竭
• 心力衰竭患者醛固酮水平研究进展
• 张建： 急性心力衰竭诊治进展
• BMJ：绝经早期接受激素替代治疗(HRT)可显著降低心力衰竭风险
• HFSA2012：干预抑郁症可降低心力衰竭的不良后果 更多信息请点击：有关心力衰竭更多资讯

Cardiorenal rescue study in acute decompensated heart failure: rationale and design of CARRESS-HF, for the Heart Failure Clinical Research Network.
BACKGROUND
Worsening renal function is common among patients hospitalized for acute decompensated heart failure (ADHF). When this occurs, subsequent management decisions often pit the desire for effective decongestion against concerns about further worsening renal function. There are no evidence-based treatments or guidelines to assist in these difficult management decisions. Ultrafiltration is a potentially attractive alternative to loop diuretics for the management of fluid overload in patients with ADHF and worsening renal function.
METHODS AND RESULTS
The National Heart, Lung, and Blood Institute Heart Failure Clinical Research Network designed a clinical trial to determine if ultrafiltration results in improved renal function and relief of congestion compared with stepped pharmacologic care when assessed 96 hours after randomization in patients with ADHF and cardiorenal syndrome. Enrollment began in June 2008. This paper describes the rationale and design of the Cardiorenal Rescue Study in Acute Decompensated Heart Failure (CARRESS-HF).
CONCLUSIONS
Treating the signs and symptoms of congestion in ADHF is often complicated by worsening renal function. CARRESS-HF compares treatment strategies (ultrafiltration vs stepped pharmacologic care) for the management of worsening renal function in patients with ADHF. The results of the CARRESS-HF trial are expected to provide information and evidence as to the most appropriate approaches for treating this challenging patient population.