病例解析——胶样囊肿(colloid cyst)

男性，25岁

主诉：头疼进行性加重2个月

入院行CT及MRI检查

临床诊断：颅内占位性病变

影像检查结果

CT:第三脑室前方见一圆形稍高密度影，右后方可见钙化，边缘清晰，双侧侧脑室扩张。

MRI：第三脑室前方靠近孟氏孔区见一类圆形异常信号，T1WI呈高信号，T2WI呈低信号，增强扫描未见明显强化；双侧脑室扩张，中线结构居中。

讨论  

胶样囊肿又称为线粒体囊肿、室间孔囊肿或脑上旁体囊肿，起源于神经上皮组织，是一种罕见的颅内病变，本病占颅内肿瘤的0.14％～2％。 

RusseII和Rubincein报道占尸体证实颅内肿瘤中的2％。男性为女性的两倍。

胶样囊肿一般在第三脑室前部，个别长于侧脑室、脑外、鞍区、透明隔。一般认为是在形成第三脑室室管膜、脉络丛、脑上旁突体过程中，由原始神经上皮变异而成的。

病理 

胶样囊肿呈球形或卵圆形，0.3～4.0cm大小，光滑、囊壁薄而完整，内容物呈黄色或灰白色的致密黏液胶冻样物，是囊壁室管膜柱状细胞分泌的黏稠液体；内含有浓稠的高蛋白成分，同时含有大量的其他成分，如陈旧出血、含铁血黄素、胆固醇结晶以及顺磁性物质钠、钙、镁、铁、铜、磷、铝等；也可为肉芽中心，部分可有钙化与出血。囊肿较大者可间歇性或持久性地阻塞室间孔，引起脑积水。

临床表现

临床表现取决于囊肿大小及脑室阻塞的程度。

小的囊肿可终生无症状，仅在尸检中偶然发现。囊肿多位于第三脑室前上方，靠近室间孔后方，且多附着于该处室管膜或脉络丛上，因囊肿常引起室间孔阻塞，导致阻塞性脑积水及颅内压升高，故多以头痛、呕吐为主要症状。

CT表现

1、平扫囊肿呈圆形或卵圆形，边缘锐利，位于三脑室前部盂氏孔附近，

2、2／3病灶呈均质高密度(45-75 Hu）周围脑实质包绕，1/3为等密度影周围脑实质包绕，极少数囊肿中心呈低密度。

3、CT扫描呈高密度可能是由于囊肿壁屑状分泌物、含铁血黄素及CT上看不到的微小钙化。

4、增强后囊肿偶尔病灶有薄边缘强化，但典型的是无强化及无钙化。

MRI表现

1、第三脑室前部圆形或卵圆形肿物，T1WI呈高信号，T2WI也呈高信号；

2、部分胶样囊肿在T1WI上呈等信号，在T2WI呈低信号伴等信号囊壁；

3、囊肿内可见无信号钙化斑；

4、梗阻性脑积水，双侧侧脑室扩大，第三脑室缩小或显示不清；

5、增强后囊肿可见不同程度的强化。

鉴别诊断

1、中枢神经细胞瘤：来源于透明隔，与透明中隔以宽基底相连，CT平扫呈稍高密度肿块，可不均匀，形态不规则，增强后可显著强化，MRI上T2、T1等或高信号。

2、室管膜瘤：CT表现特点为形态不规则，密度不均匀，伴有肿瘤内囊变和钙化，增强呈不同程度强化。MRI表现与CT类似，信号不均匀，不同程度强化。

3、垂体微腺瘤：当胶样囊肿<10ｍｍ 并位于鞍内时，Ｔ1WI呈低信号者应与垂体微腺瘤相区别,前者的边缘更光滑锐利，信号更低。如果小的囊肿在Ｔ1WI呈高信号，则更提示为胶样囊肿。

4、脊索瘤发生于鞍区斜坡处，密度不均匀，有明显颅底骨质破坏。

5、Willis环附近动脉瘤CT呈等或高密度，增强后与血管强化一致，MRI可见流空效应。