医史钩沉：出身儒学世家，因巧用“小柴胡汤”传为佳话

01人物简介

朱肱（1050—1125年），吴兴（今浙江湖州）人，字翼中，号无求子，晚号大隐翁，别称朱奉议、通儒。

北宋末年著名医学家，曾任雄州(今属河北)防御推官、邓州(今河南邓县)录事、奉议郎等职。

著有《南阳活人书》，对促进仲景学说的广泛应用起到了重大作用，开创了以方类证，以证论方的先河。

02生平经历

朱肱出生于诗礼簪缨之家。祖父朱承逸，饱读诗书，为湖州孔目官；父亲朱临，字正夫，宋仁宗皇佑元年（1049年）进士，官至殿中丞；长兄朱服，字行中，北宋词人，徽宗时，官至集贤殿修撰；弟弟朱彤，博通经史典籍，以道德学识名闻乡里。朱氏堪称儒学世家，被乡里称为“一门三进士”。

宋哲宗元祐三年（1088年），朱肱进士及第。及第后曾任雄州(今河北保定)防御推官、邓州(今河南南阳)录事参军、奉议郎直秘阁等职。

后来，曾因上书谏言“灾异”，痛述时弊，触怒权臣曾布而罢官。于是，隐居杭州大隐坊，潜心究研医术。

中华医学，自《内经》、《难经》之后，直到张仲景的《伤寒杂病论》才校定了辨证论治的规范。但很少有人进行系统的研究，于是朱肱潜心研读《伤寒》，设问究疑，“考古验今，首尾二十一年”，于宋徽宗大观二年（1108年），撰成首部著作《无求子伤寒百问》，并刊行问世。

宋徽宗政和元年（1111年），经过整理修补，增为20卷，并重新命名为《南阳活人书》。

当时恰逢朝廷重视医学，“求深于道术者，为之官师，起肱为医学博士”，于宋徽宗政和四年（1114年）负责国家医药政令。

宋徽宗政和五年（1115年），朱肱又因“书苏轼诗”获罪，被贬达州（今四川达县）。

政和六年（1116年），又召为朝奉郎提点洞霄宫。据史载，朱肱从达州返京时，途经洪州，听闻宋道方的医名，就带着《活人书》前去请教。

经其“指驳数十条，皆有考据，肱惘然自失”，于是返京后便重新修改。所以，在重新刊印时，朱肱才有“乙未秋，以罪去国。明年，就领宫祠以归”的“附记”。

朱肱以医名，除《南阳活人书》外，还以杨介《存真图》为蓝本，参照丁德用的经穴图，补以针法，著成《内外二景图》（3卷），可惜图已佚。

此外，他还撰有我国古代较早全面、完整地论述酿酒工艺的著作《北山酒经》（3卷）。

03医家轶事

相传，朱肱在南阳行医时，太守盛次仲身染疾症，就请朱肱前去诊治。朱肱诊断后，就给他开了“小柴胡汤”的药方，并叮嘱只需三剂便可痊愈。

因为“小柴胡汤”在当时已经是举世皆知的名方了，朱肱在开方时就没有多写什么。但深夜时，太守家人前来找朱肱，说服完药后病情非但没有减轻，反而还出现了腹胀满的症状。朱肱听后，赶忙前去复诊，经检查之下才发现，给太守服用的竟是“小柴胡散”而不是“小柴胡汤”。

他就立即指出了汤剂和散剂的不同效用说，汤剂能通过经络快速取效；散剂，则使药停滞膈上，所以才有胃满的症状。于是，他就亲自为太守煎药，只服用了两剂就痊愈了。

这就是在医界流传千载的朱肱巧用“小柴胡汤”的佳话。

04成就评价

朱肱是究研仲景之学，尤其是精研其《伤寒论》的医学大家，其医学成就集中体现在医著《南阳活人书》之中。

《南阳活人书》，初名《无求子伤寒百问》，后又名《伤寒类证活人书》等，全书以设问形式提出100问，对伤寒病的病因病机、鉴别诊断、治法方药等多有独到发挥。

全书运用综合分析法，以通俗易懂的文字，设问答疑的形式，阐发伤寒证治异同，对推广仲景之学的临证应用，作出很大贡献。

朱肱认为，研究《伤寒论》应首先明确六经实质，鉴于张仲景在《伤寒论》中没有明确提出“六经”与“经络”的概念，每篇篇首也只有“辨太阳病脉证并治”、“辨阳明病脉证并治”等，就提出《伤寒论》三阴三阳就是足之六经，即足太阳膀胱经、足阳明胃经、足少阳胆经、足太阴脾经、足少阴肾经和足厥阴肝经。

他依此阐发伤寒三阴三阳病证的发生、传变与转归机理，并言其余诸经也是这样运用经络理论来阐述病证机理的。

朱肱不仅运用“经络说”来阐释单个症状发生的机理，还依此来阐发由多个症状组成的证候机理。朱氏的论述对后世确立六经“提纲证”有很大的启发。

在阐论中，伤寒六经方证的本质问题是其关键。朱氏对此作了探讨，并阐发自己的观点，洞开了后世研究伤寒的思路，促进了医家争鸣，推动了仲景之学的发展。

朱氏还非常重视病症的定性的问题。他强调阴阳虚实表里是伤寒辨证的大纲，尤其以阴阳两纲为最。

在进行具体辨别病性时，他主张必须脉证合参，并说：“大抵问而知之以观其外，切而知之以察其内，证之与脉不可偏废。”

他明确指出了各种脉证一般的阴阳表里性质，说：“阳行也速，阴行也缓……阳候多语，阴证无声；阳病则旦静，阴病则夜宁；阳虚则暮乱，阴虚则夜争。阴阳消息，证状各异。然而物极则反，寒暑之变，重阳必阴，重阴必阳，阴证似阳，阳证似阴，阴盛格阳，似是而非，若同而异。” “况伤寒尤要辨表里，脉浮为在表，脉沉为在里；阳动则有汗，阴动则发热；得汗而脉静者生，汗已而脉躁者死；阴病阳脉则不成，阳病阴脉则不永。”

同时，他还将常见的主要脉象，依照阴阳表里进行了分类，所谓“七表阳也”，即“浮芤滑实弦紧洪属于表”；“八里阴也”，即“迟缓微涩沉伏濡弱属里。”他的这种分类成为后世论脉分纲的先驱，对后世影响很大。

在正病名辨病证上，朱肱认为：“天下之事，名定而实辨，言顺则事成，又况伤寒之名，种种不同，若识其名，纵有差失；功有浅深，效有迟速耳。不得其名，妄加治疗，往往中暑乃作热病治之反用湿药；湿温乃作风温治之，复加发汗，名实混淆，是非纷乱，性命之寄，危于风烛。”不仅论述正名问题，而且在实际上强调了病症的鉴别诊断。

不惟如此，朱氏还注意到病证之辨相结合，通过辨病来辨证，这种类证分析在当时是很可贵的，开创了以方类证，以证论方的先河。

书中还详细论述了伤寒与伤风、热病、中暑、温病、温疟、风温、温疫、中湿、风湿、湿温、痉病、温毒，以及痰证、食积、脚气等病症的诊鉴，而寒热有异是后世温热学加以探讨和发扬的内容，这是朱氏在温热学上的卓识之见。

此外，朱氏还在设问答疑伤寒脉证之法后，以方论证，详细论述方药的加减并补其不足。

例如桂枝汤，朱氏将《伤寒论》中所有运用此方治疗的条文证候都汇列于下，使人能对桂枝汤所适应的病证有一个完整的认识。而对于其他诸方也是如此。

这是朱肱研究《伤寒论》的一个创见，对后世著名医家徐大椿、柯韵伯等都产生了重要影响。

朱肱主张选方用药，应该方证相合，以药合病，灵活加减，切不可固守成方以疗病。他还认为，《伤寒论》并非是包罗万象，能医一切疾症，指出：“仲景药方缺者甚多，至如阴毒伤寒、时行温疫、温毒、发斑之类、全无方书。”

于是，朱氏从《千金方》、《外台秘要》和《太平圣惠方》等名家医著中，选录100多首方剂，补而备之，大大丰富了伤寒方药的内容。尤其是他认识到妇人与小儿的体质特点，指出了妇人和小儿伤寒选方用药的注意点，是仲景不未备的。例对小儿伤寒无汗、头疼发热恶寒，朱氏用麻黄黄芩汤来医治；小儿伤风有汗，头疼发热恶寒，用升麻黄芩汤来医治，充分注意到了小儿易虚易实的生理特点。

综而言之，《南阳活人书》是一部整理与阐释《伤寒论》的力作，对后世研究《伤寒论》作出重要贡献，影响很大，以“至知有活人书，而不知有长沙之书也”。

清代著名医家徐大椿在《医学源流论》评论说：“宋人之书，能发明《伤寒论》，使人有所执持而易晓，大有功于仲景者，《活人书》为第一。”而朱肱的好友张蒇更是将华佗盛赞仲景“活人”之语，用以命名朱氏之书，真是实至名归。

总之，朱肱是北宋末年的著名医学家，是研究《伤寒论》的重要医家，在伤寒学领域备受历代医家推崇，在我国医学史上占有重要一席，在我国医学史的天空中绽放着灿烂的光芒。