一个好的医生必须要学会帮患方算账
2018-07-11 赵桂宪 赵桂宪大夫
“一个好的医生必须要学会帮患方算账”，听到这个题目，不知道你的反应是什么？啥？医生帮患者算账？是嫌医生的事不够多？门诊、病房、急诊、会诊、突发状况抢救、周末开会、学习、各种考试、还要顾家里的事：马大嫂（买、打、扫），管孩子的学子和生活，我的天呢，中国的医生已经够累的了，还要帮病人算账？学会做会计？NO！请不要误解我的意思！我是说我们在给患者诊疗的过程中，要学会帮患者精打细算，因病情或治疗需要，该做
“一个好的医生必须要学会帮患方算账”，听到这个题目，不知道你的反应是什么？
啥？
医生帮患者算账？
是嫌医生的事不够多？门诊、病房、急诊、会诊、突发状况抢救、周末开会、学习、各种考试、还要顾家里的事：马大嫂（买、打、扫），管孩子的学子和生活，我的天呢，中国的医生已经够累的了，还要帮病人算账？学会做会计？
NO！
请不要误解我的意思！
我是说我们在给患者诊疗的过程中，要学会帮患者精打细算，因病情或治疗需要，该做的化验检查不要省略，但不需要的或没有意义的，能省的还是要省，当然这里会存在一个问题，现在的有意义或无意义会随着研究的深入发生一些变化，不是一成不变的。
举个例子吧：我看的是神经系统免疫病，尤其是中枢神经系统免疫病为主，我们的免疫病急性期的治疗有激素、免疫球蛋白（即常说的丙球）和血浆置换、血浆滤过法，首先对患者的病情要做全面评估，是否有丙球治疗的必要，如果有必要，晚给不如早给，但如果决定要用血浆置换或滤过，那就放在血浆置换或滤过后再用，免得血浆置换或滤过过程中把先前用的丙球给置换或滤过掉了，毕竟丙球价格昂贵，一个疗程2-3万左右可能就被浪费了。
在考虑预防复发时经常我们会用到硫唑嘌呤、环磷酰胺、马替麦考酚酯、米托蒽醌、干扰素、利妥昔单抗、丙种球蛋白等药。不同的药物适应症不同，给药途径不同，起效时间不同，副作用不同、监测指标时间和项目不同，涉及方方面面，最终的效果也可能会有差别。如何抉择确实是个很现实的问题。有些病人疾病很简单，很容易抉择，有些病人，疾病比较复杂，加上一般身体状况、经济情况、文化程度、依从性不同，抉择上存在一定困难。这时候就涉及到经济学的帐：用什么药？口服、静脉、皮下？用药过程中是否需要合并使用其它药物，药物的相互作用尤其是副作用是否会叠加？需要合并使用多长时间？如何监测副作用？出现副作用时如何对抗？对抗风险时所带来的身体、经济负担如何？还有一个问题就是我们的患者很多是从外地来的，跑一趟路，路上的花销加上陪诊人员的花销，时间成本+人员成本+金钱成本……
还有一些关于感觉症状的处理，出现感觉症状需要明确是否复发，有些感觉症状不一定是复发，所以是不是一定要按发作用激素、丙球等治疗？激素治疗必然要考虑激素副作用、风险等问题，丙球虽然副作用少，但价格昂贵，这些都是需要考虑的问题…，对这些内容不光是要有所了解，还必须了然于胸。
还有很多需要考虑的问题，我就不一一列举了……
我经常会给我的患者算账，帮他算如何才是最经济、最安全、最便捷？我也经常给我们小组的医生讲，面对一个患者，他把自己交给我我们，我们就要帮他选择效果最好、经济最优化、副作用最小、患者最便捷、依从性最高的方案。我们要花好患者的每一分钱，把钱用在刀刃上，换位思考，换作花自己的钱，你又会如何选择呢？
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