卢洪州书记：艾滋病合并结核防治的现状，进展与挑战

近年来，HIV/AIDS的广泛流行已使结核病(TB)死灰复燃。结核分枝杆菌（MTB）感染是我国艾滋病患者最为常见的机会感染之一，也是我国艾滋病患者死亡的主要原因.现存活的4千万HIV/AIDS患者中约有36%合并结核杆菌感染，结核病是艾滋病患者的首要死因，世界卫生组织（WHO）估计11%的艾滋病患者最终死于结核病。HIV合并TB具有患病率高，进展快，诊断难，病死率高等特点。 

由于AIDS患者免疫功能低下，所以更易出现肺外结核。肺外结核中病情最严重的结核性脑膜炎。结核性脑膜炎由结核分枝杆菌感染所致，为一类细长弯曲的杆菌，因有分枝生长的趋势而命名，引起疾病往往慢性，并伴肉芽肿。结核性脑膜炎除了可伴有结核所固有的消瘦，发热，淋巴结肿大外，往往合并头痛，意识改变，侵犯颅内神经时可有相应表现，查体可有脑膜刺激征。可见艾滋病合并结核性脑膜炎的病情严重程度，掌握结核性脑膜炎的诊断依据就显得尤为重要。结核性脑膜炎的诊断依据主要有以下几点： 

1. 结核菌素试验新近转阳或呈阳性反应； 
2. 血清学结核抗体检测阳性，血沉增快； 
3. 腰穿测脑压可正常或升高； 
4. 脑脊液生化表现为糖低，蛋白升高，ADA升高； 
5. 头颅CT或磁共振检查颅内可见异常； 
6. 胸片或胸部CT提示肺结核； 
7. 脑脊液抗酸染色可发现抗酸杆菌或培养出结合分枝杆菌，或TB-DNA检测阳性。 

TB-HIV合并感染，实现UNAIDS 90-90-90目标至关重要
 
针对TB-HIV合并感染，对实现UNAIDS 90-90-90目标（90%的感染者通过检测知道自己的感染状况，90%已经诊断的感染者接受抗病毒治疗；90%接受抗病毒治疗的感染者病毒得到抑制）至关重要！尽早开始抗病毒治疗不仅挽救HIV患者的生命，同时减少结核感染风险。漏诊和/或不治疗结核，会加速艾滋病病程进展。关于艾滋病合并肺结核的两个主要研究结论：

1，359例艾滋病合并肺结核临床流行病学研究表明，HIV/MTB主要影响30-44岁年龄组人群。研究对象临床特征以发热（73.63%）、咳嗽（50.42%）、咳痰（22.28%）、体重下降（32.59%）较多见，仅4例（1.11%）患者咳血；影像学结果显示66.39%的患者肺部病变范围≥3个视野，且弥漫、实变、胸腔积液等特征较为常见，空洞的发现率较低。
 
2，艾滋病患者合并肺结核患者的预后及影响因素分析研究中，有15.92%的研究对象死亡，其中79.52%在6个月内死亡。Cox多因素分析结果显示，年龄、发现延误、合并肺部感染、CD4计数是否≤50/μl与艾滋病合并肺结核死亡患者生存时间有统计学意义，即年龄越大、出现发现延误、合并其他肺部感染和CD4计数≤50/μl是死亡患者生存时间的危险因素，这种情况下的患者存活时间短，死亡风险高。 
 
DDI管理的重要性
 
在治疗HIV感染的药物中，所有DAA（口服抗丙肝药）都可与较多的药物发生DDI，这是临床实践中一个不可忽视的问题。DDI的管理在DAAs用于HIV/HCV合并感染时尤为重要。
 
虽然治疗艾滋病合并结核的病人很重要，但预防艾滋病病人患结核病也很重要，目前我们可选做预防的药物种类增多，使艾滋病病人感染结核的风险降低。
 
以往研究显示，大多数HIV患者在服用DAA时，可服用2种或2种以上其他药物。最初治疗病情较轻的病人我们用两种药，病情较重的病人用三种药，但现在我们治疗轻患用三种，重一点的用四种甚至五种，这样做很大程度的提高了治疗的成功率，而不断进步的医疗技术也使患者所承担的药物副作用逐步减少。
 
最后，卢洪洲书记总结道，艾滋病合并结核病虽然是致命的杀手，但只要做到认真对待，早期诊治，可以大幅度降低病死率，提高病人生存质量。中国的艾滋合并结核防治事业任重而道远，作为学科带头人，我们要有居安思危的忧患意识，与时俱进的创新精神，临床工作与科研并重，形成有效的人才储备体系，在必要的情况下，考虑跨学科与国际合作，在疾病预防与关爱方面，适当运用名人效应。最终，在结核与艾滋病防治领域贡献自己的力量，不断满足国家和社会的需要。 

卢洪洲书记简介：

 
卢洪洲，主任医师、书记、内科学博士、留美博士后、内科学博士生导师、护理学博士生导师。享受国务院特殊津贴、入选国家百千万人才工程、“有突出贡献中青年专家”。现任上海市(复旦大学附属)公共卫生临床中心党委书记、复旦大学附属华山医院院长助理。
 
业务擅长：发热待查；抗菌药物合理应用；中枢神经系统感染、呼吸系统感染；结核、肝炎、艾滋病、寄生虫等感染性疾病的诊治。以第一作者或通讯作者在国内外发表各类论文380余篇，其中在SCI引用杂志包括《NewEngland Journal of Medicine》、《Emerging InfectiousDiseases》、《AIDS》、《Plosone》、《Journal of Clinical Microbiology》发表论著100余篇；已主编专业参考书10本、副主编专著8部。已获8项省部级科技成果奖、获专利4项。

先后入选：国家百千万人才工程、“有突出贡献中青年专家”、2015年 “最美援外医生”、 2014年度“影响中国”科技人物； “上海领军人才”、“上海市优秀学科带头人”、“上海市医学领军人才”；先后荣获全国医药卫生系统先进个人、全国抗击“非典”先进个人、中国医药科技创新人物、团中央与全国学联“中国大学生跨世纪发展奖励基金”；上海市五一劳动奖章获得者、上海市卫生系统“银蛇奖”、文明职工、“创新之星”；上海市卫生局先进工作者并行政记大功一次、上海市科委“明治乳业科学奖”；美国肝病学会-亚太肝病学会奖、艾滋病国际倡导联盟“精忠奖”。先后承担：国家“十一五”、“十二五”、“十三五”传染病重大专项、 “十二五”新药创制平台、“863”、“973”（子课题）、国家自然科学基金（五项）；美国盖茨基金、美国NIH项目（二项）；国家临床重点专科、国家卫计委、上海市科委基金、上海市卫计委“公共卫生三年行动计划”（二项）、上海申康医院发展中心及各级党建课题等30余项科研课题；负责中国药物临床试验机构（艾滋病专业组与I期）的研究项目。