疑难：这个病人是左主干壁内血肿吗？你会怎么处理？
2023-07-31 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于上海
患者55岁，突发胸痛2小时入院。体型偏胖，有糖尿病病史。心电图见aVR导联ST段抬高，其他导联ST段压低。
壁内血肿
病例介绍
患者55岁，突发胸痛2小时入院。
体型偏胖，有糖尿病病史。
心电图见aVR导联ST段抬高，其他导联ST段压低。
处理
当时立即做了急诊冠脉造影见右冠大致正常，回旋支近段严重狭窄，前降支到左主干狭窄，考虑到血流三级，没有急诊处理，下台强化抗栓，择期处理。
后续治疗
准备五天左右做支架，病人情况一直很好，术后第四天早上再次出现胸痛，心电图胸前导联ST压低明显，再次上台：回旋支闭塞，左主干末端狭窄加重。
更换指引导管，导丝分别进入前降支及回旋支远端。反复血栓抽吸后造影没有变化，回旋支不显影。
主干末端3.0mm球囊预扩张，同时操作过程中指引导管不小心往主干方向深插了一下后造影，回旋支血流恢复，回旋支开口及近段狭窄较前次造影明显减轻，病变主要集中在前降支近段到主干。头位造影发现主干末端夹层越来越大，血肿向下挤压，导致前降支近段狭窄。
紧急在主干末端植入一枚支架后，前降支、回旋支恢复三级血流。
术后返回监护室，IABP辅助，小计量去甲肾上腺素血压尚可，心脏彩超射血分数55左右。
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