CHC2022：心肌纤维化分子显像大有可为

心肌纤维化是多种心脏疾病的重要病理基础。成纤维细胞活化蛋白（FAP）高度特异的表达在活化的成纤维细胞膜。成纤维细胞活化蛋白抑制剂（FAPI）可以用核素标记构成FAP靶向显像剂。

一项回顾性研究发现急性心肌梗死患者的FAPI范围和心功能及心肌损伤标志物相关。

首都医科大学附属北京朝阳医院杨敏福教授在CHC2022大会展示了其FAPI相关的研究结果。该研究结果发表在European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging。

研究旨在探讨经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)成功的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者中¹⁸F-标记成纤维细胞激活蛋白抑制剂(FAPI)与心血管磁共振(CMR)参数的相关性，并探讨FAPI成像在预测心功能恢复方面的价值。以及FAPI活性与循环成纤维细胞激活蛋白(FAP)和炎症生物标志物之间的相关性。

该研究前瞻性招募了14名PPCI后首次STEMI患者(11名男性，平均年龄:62±11岁)和14名性别匹配的健康志愿者(10名男性，平均年龄:50±14岁)，他们完成了FAPI成像和血液样本收集。所有患者均接受基线FAPI成像(MI后6±2天)和CMR (MI后8±2天)。10例患者随访CMR (MI后84±4天)。分析心肌FAPI活性的程度(FAPI吸收量占左心室容积的百分比，FAPI%)、强度(靶背景吸收比，TBRmax)和量(FAPI% × TBRmax)。分析晚期钆增强(LGE)、T2加权成像(T2WI)、细胞外容积(ECV)、微血管阻塞(MVO)和CMR成像的心功能。FAPI显像当天采集的血液样本用于评估STEMI患者和对照组的循环FAP、TGF-β1、TNF-α、IL-6和hsCRP。

结果如下：

1.   在STEMI患者中观察到局部但不均匀的FAPI摄取，其大于水肿和梗死心肌范围，而在对照组中未检测到摄取。

2.   MVO区与周围心肌相比，FAPI摄取较低。在每个患者和每个节段水平上，FAPI活性与心肌损伤生物标志物T2WI、LGE和ECV相关(均p<0.05)，但与循环FAP、TGF-β1、TNF-α、IL-6或hsCRP无关。

3.   在CMR参数中，T2WI与FAPI%和FAPI% × TBRmax的相关系数最大。

4.   基线TBRmax与随访左心室射血分数(LVEF)呈负相关(r =−0.73,p = 0.02)。

在再灌注STEMI中，FAPI成像比CMR检测到更多受累心肌，并与心肌损伤和随访LVEF相关。

另外，在肺动脉高压患者FAPI显示，异常摄取主要位于右室游离壁，且与右室厚度和收缩功能相关，而与核磁延迟强化等参数无明确相关性。

杨敏福教授还介绍了几项未发表的研究结果

高血压患者FAPI显像

房颤患者

轻链型心脏淀粉样变

综上所述，多种心血管疾病存在FAPI活性异常；目前的研究多为个案或小规模研究，但已初步显示了潜在的临床应用价值，迫切需要前瞻性、大样本的临床研究。