Lancet：手术过程中是否应该积极加温使患者的核心体温接近于正常体温？

中度术中低温会促进心肌损伤、手术部位感染和失血。积极升温至近 37°C 的正常温度是否会改善患者预后仍然未知。本研究旨在验证术中积极加温可减少围手术期主要并发症的假设。

这是一项在中国和美国开展的多中心、平行组、优越性试验，招募了年满45岁、至少有一项心血管风险因素拟进行非心脏手术的患者，随机（1：1）分成两组，术中接受积极加温使核心温度接近37℃（积极加温组）或常规热管理使核心温度维持在35.5℃（常规热管理组）。主要终点是手术后30天内的心肌损伤（肌钙蛋白升高）、非致死性心脏骤停和全因死亡的复合结局。

两组患者术中核心温度的变化

2017年3月27日至2021年3月16日期间，共招募了5056位受试者，其中5013位被纳入意向治疗人群（2507位在积极加温组，2506位在常规热管理组）。积极加温组患者的平均术中核心温度为37.1℃，常规热管理组的平均为35.6℃。积极加温组和常规热管理组分别有246位（9.9%）和239位（9.6%）患者至少发生了一项主要终点结局（心肌损伤、心脏骤停或死亡）。积极加温与常规热管理的共同效应相对风险估计为 1.04（p=0.69）。

两组主要终点和次要终点的风险比

积极加温组发生了39例不良反应事件，包括17例严重不良事件；常规热管理组发生了54例不良反应事件，包括30例严重不良事件。积极加温组有一例严重不良事件被认定为可能与热管理有关。

综上所述，积极加温和常规热管理组患者间的30天主要心血管结局的发生率无明显差异。因此，该研究总结，手术患者的核心温度保持在35.5℃左右就足够了，无需过度加温至正常体温。

原始出处：

Daniel I Sessler, et al. Aggressive intraoperative warming versus routine thermal management during non-cardiac surgery (PROTECT): a multicentre, parallel group, superiority trial. The Lancet. April 04, 2022. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(22)00560-8.