Hutchinson’s Sign，能预测眼部带状疱疹的并发症吗？

『眼部带状疱疹』(HZO) 是三叉神经节V1眼支内潜伏的『水痘带状疱疹病毒』 (VZV) 被重新激活而导致的。

HZO 临床表现通常随着V1 皮节区水疱或脓疱性皮疹而进展，患者可描述为局部疼痛或头痛、眼部发红或流泪等。

HZO的潜在并发症包括结膜炎、睑缘炎、角膜炎、葡萄膜炎、继发性青光眼、带状疱疹后神经痛和永久性视力改变或丧失。HZO 的预后结局不一，取决于许多危险因素以及如何早期开始治疗。

在HZO的诸多危险因素中，V1分支受累情况尤为关键。HZO眼支受累进一步为额神经、泪腺神经和鼻睫神经受累。

其中鼻睫神经支配上、下眼睑和鼻尖的皮肤，以及结膜、巩膜、角膜、虹膜、脉络膜和前筛窦和后筛窦。因此，累及鼻睫神经的 HZO 可能与每个眼部结构的严重并发症有关。

一般认为患者内眼角或鼻尖、鼻侧或鼻根处存在皮肤病变，考虑鼻睫神经受累，这种情况被称为『Hutchinson’s Sign』（图1）。目前Hutchinson’s Sign通常被认为是眼部受累的可靠预测指标。

图1：患者沿三叉神经右侧眼支出现带状疱疹，鼻尖处发现结痂的水泡

然而，有Florian Butsch等学者通过回顾性分析其所在诊疗中心1911名带状疱疹患者临床资料，发现其中848 名HZO患者，并进一步对HZO患者的临床资料进行分析，发现Hutchinson’s Sign作为 HZO 眼部受累指标的敏感性为 15.6%；其特异性为97.5%。

眼部受累的阳性预测值 (PPV) 为 71.1%；阴性预测值（NPV）74.9%（图2）。

图2：HZO患者出现Hutchinson’s Sign的情况

作者认为依赖 Hutchinson’s Sign作为预测指标将对临床上约 25% 的 HZO 患者是否存在眼部受累存在误判。并认为，Hutchinson’s Sign是一种不充分的临床筛查方法，无法在所有诊断为 HZO 的患者中识别出需要进一步治疗眼部并发症的患者。

在此，笔者通过检索文献发现，关于Hutchinson’s Sign可以作为HZO眼部并发症的预测指标，大多集中在个案报道。而关于Florian Butsch等学者认为Hutchinson’s Sign是一种不充分的临床指标为单中心回顾性性研究。

这些研究的观点均存在一定的不合理性，为了验证Hutchinson’s Sign能否成为HZO眼部并发症的预测指标，我们迫切需要关于HZO疾病的多中心、大样本量研究。    

最后，鉴于HZO可能导致视力下降甚至失明等眼部并发症的严重性，笔者认为对于HZO的患者不论是否出现Hutchinson’s Sign，均需疼痛科、眼科、皮肤科等多学科进行协作。

参考文献

1.Matsuura H, Senoo A. Herpes zoster and Hutchinson's sign. QJM. 2018;111(7):483. doi:10.1093/qjmed/hcy011

2.Frary J, Petersen PT, Pareek M. Hutchinson's sign of ophthalmic zoster. Clin Case Rep. 2019;8(1):219-220. Published 2019 Dec 11. doi:10.1002/ccr3.2596

3.Frary J, Petersen PT, Pareek M. Hutchinson's sign of ophthalmic zoster. Clin Case Rep. 2019;8(1):219-220. Published 2019 Dec 11. doi:10.1002/ccr3.2596