Anesthesia & Analgesia ：麻醉药物引起的围手术期尿崩症：一项文献综述

张天书 翻译 雷波  海淀妇幼保健医院 审校

尿崩症（diabetes insipidus，DI）是一种罕见的围手术期并发症，可继发于药物治疗或手术操作，可导致明显的低血容量和电解质异常。我们回顾和评估了目前的文献，并确定了 29 例的 DI 与麻醉常用药物相关，如异丙酚、右美托咪定、七氟醚、氯胺酮和阿片类药物。本综述总结了每种药物引起 DI 的病例报告和频率，并提出了可能的病理生理学。当术中发现多尿时，应将药物引起的 DI 纳入鉴别诊断。术中早期识别、清除药物和治疗 DI 是最大限度地减少并发症的关键。

专家述评

麻醉药物引起的围手术期尿崩症：一项文献综述

雷波 北京市海淀区妇幼保健院麻醉手术科

尿崩症（diabetes insipidus，DI）是由于机体无法有效地自动调节水分平衡而导致多尿、多饮和电解质异常为临床表现的疾病。通常 DI 在围术期发生率较低，但由于患者处于麻醉镇静状态，起病隐匿，一些症状在术中被掩盖，术后加之疼痛、焦虑等因素 DI 容易忽视而延误诊疗，导致水电解质紊乱、血流动力学剧烈波动及潜在的严重神经系统症状，包括虚弱、嗜睡、肌痛和昏迷等，因此麻醉医师必须能够早期识别患者的 DI 迹象、清除药物，合理补充容量并处理术中电解质异常情况。

目前已知 DI 的病因包括遗传、药物、手术操作、术后并发症等，但对常用的麻醉或镇静药物相关的 DI 的研究很少。这篇综述检索了 1974 年 1 月至 2020 年 9 月间发表的英文病例报告，在 25 篇论文中确定了 29 例由麻醉或镇静药物引起的 DI 病例。纳入围术期确诊和疑似 DI 合并多尿的病例，以及重症监护病房镇静期间发生 DI 的病例。记录患者年龄、性别、手术类型、使用的麻醉或镇静药物、暴露后的恢复天数、去氨加压素（desmopressin，DDAVP）或抗利尿加压素给药剂量及频率，进行整理分析。结果显示与 DI 关联性最强的麻醉或镇静药物依次为右美托咪定、七氟醚、氯胺酮、异丙酚。大多数 DI 患者经过静脉补液治疗，没有任何 DI 的长期并发症，但 2 例发生 AKI，经治疗后缓解。这些药物造成尿量增加的可能机制各不相同。 这是一篇回顾性文献综述，具有局限性。未来需要更多的前瞻性研究来进一步探究麻醉或镇静药物的使用时间、剂量与 DI 发生的相关性。

麻醉或镇静药物引起的围术期尿崩症，虽然发生率相对较低，但不及时识别和治疗，可能会对患者造成巨大伤害，应引起麻醉医生的重视，围术期出现多尿时，排除其他诱因（如高血糖、尿毒症、使用利尿剂或甘露醇等）后，应考虑到麻醉或镇静药物引起的尿崩症的可能性，及时全面的生化检查，监测电解质、血浆和尿渗透压，针对性地制订个体化的液体管理方案或防范策略，避免不良预后，促进患者的快速康复。