Investigative Radiology：脑瘫儿童的髋关节低剂量CT成像

脑瘫（CP）是一组异质性的神经发育障碍，以痉挛、缺乏选择性的运动控制和不协调的运动为特征。在影响CP儿童的众多骨科问题中，髋关节移位是第二常见的，髋关节移位从半脱位发展到脱位的终生风险为15%至20%。由于髋关节移位的高发病率、渐进的性质以及严重的后果，每6至12个月进行常规检查的监测计划是检测和预防的最佳方法。临床评估包括下肢肌肉骨骼系统（脊柱、骨盆和下肢）的活动范围评估以及确定儿童的粗大运动功能能力（坐、站、走的能力）。

CP髋关节监测的放射学检查包括单张骨盆前后位（AP）X光片。这种影像学方法是评估髋部结构完整性的一种快速且廉价的检查方法，辐射剂量较低，这对儿科人群尤其重要。尽管有这些优点，骨盆X光摄影法受到其投影技术的限制，该技术将三维（3D）髋关节映射到二维（2D）图像上，导致了部分解剖信息的丢失。此外，AP骨盆造影在很大程度上取决于病人的位置。由于CP儿童的髋关节屈曲挛缩和骨盆倾斜，这些X光片的正确定位对这类患者来说是个挑战。因此，AP骨盆X光片低估了CP患者的髋关节病变（特别是对髋关节前后移位的误诊），进而导致了误诊及漏诊的发生。

多项研究表明，髋关节低剂量计算机断层扫描（LDCT）可用于对CP患者的髋关节进行更全面和准确的评估，对于髋关节手术的最佳治疗效果评估至关重要。此外，现代多探头CT成像通常不需要监控麻醉护理。因此，镇静/麻醉的短期和长期风险不再是不进行LDCT的理由。

近日，发表在Investigative Radiology杂志的一项研究对进行了LDCT和X线检查之间病人特异性辐射剂量的患者间差异，为该类患儿提供更加安全、便捷的影像学检查提供了技术支持。

本项研究对影像学数据库进行了搜索以确定在6个月内接受了髋关节LDCT和AP骨盆X光片的CP儿童。LDCT采用经体重调整的kVp和管电流调制，而X光片则采用经年龄/大小调整的kVp/mAs获得。通过将患者与美国国家癌症研究所计算机断层扫描剂量测定系统数据库中的非参考性儿科模型库相匹配，以蒙特卡洛剂量测定法估计LDCT的患者特定器官和有效剂量。病人特定的器官和放射线的有效剂量是通过美国国家癌症研究所放射学和透视学剂量测定系统和基于蒙特卡洛的剂量计算来估计的。对X光片的剂量面积积和LDCT的剂量长度积的剂量转换K因子进行了调整，并将估计结果与患者特定的剂量学进行了比较。 

本项研究队列包括67名儿童（年龄，9.1±3.3岁）的70个配对的影像学检查。基于患者特异性和剂量长度积的LDCT有效剂量分别为0.42±0.21 mSv和0.59±0.28 mSv。接受X光片检查的患者特异性和基于剂量区域产品的有效剂量分别为0.14±0.09 mSv和0.08±0.06 mSv。 

图 一名10岁的CP患者在做完右髋关节成形术后进行的检查。A，骨盆X光片显示右侧髋臼较浅。B，2个月后进行的LDCT生成的3D模型的正面投影显示，右髋关节与股骨的关系与之前的X光片相同。C, 然而，在股骨头水平的轴向LDCT图像显示右股骨头的高位前移。D, 在LDCT三维模型的下视图中确认了右股骨头半脱位

研究表明，髋关节LDCT的辐射剂量比AP骨盆X光片高（约3-4倍），但仍是非常低的辐射暴露，对患者的风险最小。因此，为了更好地描述CP患儿的髋关节移位情况，进行髋关节LDCT检查是一项较为安全且便捷的检查。

原文出处：

Reyhaneh Nosrati,Da Zhang,Michael J Callahan,et al.Hip Imaging in Children With Cerebral Palsy: Estimation and Intrapatient Comparison of Patient-Specific Radiation Doses of Low-Dose CT and Radiography.DOI:10.1097/RLI.0000000000000920