JAMA：胆囊手术中对胆管进行X光检查与胆总管损伤风险的显著减少没有关系

据发表在8月28日刊《美国医学会杂志》上的一则研究披露，在一项对某种在胆囊切除术中可帮助防止胆总管受伤的手术的分析中，应用手术中胆道照影（在胆囊手术中的对胆管的放射学检查）与胆总管受伤风险的降低没有关系。

根据文章的背景资料：“在胆囊切除术[即去除胆囊]中对胆道解剖的错误辨认会导致肝总管或胆总管的损伤。胆总管损伤会引起显著的短期及长期性的病况，其中包括动大手术、多次住院及胆道狭窄等。消灭胆总管损伤是理想的，但它仍然顽固地存在，其发病率在0.3-0.5%之间。当被常规使用时，术中胆道照影被视作可防止胆总管损伤。然而，有关常规进行术中胆道照影在防止胆总管损伤方面的有效性则存在着争议。”

德州大学加尔维斯顿医学分校的Kristin M. Sheffield, Ph.D.和Taylor S. Riall, M.D., Ph.D.及其同事对胆囊切除术中使用术中胆道照影与胆总管损伤之间的关系进行了调查；他们所用的是工具变量分析，这是一种克服未被检测的混杂因素（即：会影响在数据库中无法找到的转归的因子）的有效方法。研究人员从德州医疗照顾保险的索赔数据中确认了医疗照顾保险受益人，这些人接受了住院或门诊胆囊切除术，其所患疾病包括胆绞痛或胆道运动障碍、急性胆囊炎或慢性胆囊炎。在医院中及由外科医生使用术中胆道照影的百分比为工具变量。在胆囊切除术后1年内进行胆总管修复术索赔的病人被视作有严重的胆总管损伤。

共有9万2932名66岁或以上的医疗照顾保险受益人在2001年至2009年间在德州的307家医院中接受了胆囊切除术。有3万7533个胆囊切除术病例在术中进行了胆道照影（40.4%），而5万5399例则没有进行胆道照影（59.6%）。280名患者发生了胆总管损伤（0.30%）。在接受胆囊切除术但没有做术中胆道照影的病人中有201人出现了胆总管损伤（0.36%），而在那些做了术中胆道照影的病人中有79人出现了胆总管损伤（0.21%）。

文章的作者写道：“在一个对病人、外科医生及医院特征进行控制的一个逻辑回归模型中，与那些进行行术中胆道照影的胆囊切除术中的胆总管损伤的几率相比，不进行术中胆道照影的胆囊切除术中的胆总管损伤的几率有所增加。当混杂因素用工具变量分析进行控制时，在不进行术中胆道照影的胆囊切除术与胆总管损伤之间的关系则不在明显。”

研究人员得出结论：“无法说明可能混杂的在管理数据库中不能被常规捕捉的变量对这些结果的解读会有重大影响。应用工具变量分析，术中胆道照影与胆总管损伤的显著减少没有关系。工具变量分析可平衡未被检测的混杂变量以更好地对比较器组中的风险因子进行校准。在对未被检测的混杂变量进行更好的控制时，术中胆道照影不再与胆总管损伤相关。基于这些结果，术中常规胆道照影不应被提倡作为预防胆总管损伤的方法。”

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X-Ray of Ducts During Gallbladder Surgery Not Linked With Reduction in Risk of Common Duct Injury