1. 肺炎链球菌肺炎
致病菌是肺炎链球菌
好发年龄是青壮年
常见诱因是淋雨、受凉、疲劳、醉酒
症状：
突发高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰
体征：
叩诊呈浊音、触觉语颤增强、口鼻周单纯疱疹
X线：
大片状实变影（白色的）
无组织坏死，无空洞形成
分为四期：
充血水肿期、红色肝样变期
灰色肝样变期、溶解消散期
检查首选：
X线胸片
血常规可见白细胞和中性分类增高
确诊：痰液细菌培养
2. 葡萄球菌肺炎
葡萄球菌肺炎是一种化脓性感染
常见致病菌是金葡菌(凝血酶阳性)
因为他产生毒素，可以空洞、液气囊肿
临床表现为高热、咳嗽、咳脓痰
体征主要是湿啰音
如果合并脓气胸，则有胸痛、叩诊浊音
检查首选X线胸片
表现为，有空洞和液气囊腔
确诊检查是：痰液细菌培养
血象：白细胞和中性比升高
治疗：脓液引流+抗生素
抗生素首选：头孢或半合成青霉素（*唑西林）
3. 肺炎克雷伯杆菌肺炎
肺炎克雷伯杆菌肺炎
常见于年老体弱的人群
突然起病，高热、肺的实变
咳砖红色胶冻样痰（标志性表现）
因为产毒素，可以形成脓肿（蜂窝状）
内毒素可以扩张血管，早期即可出现低血压
血象表现：白细胞和中性比升高
X线表现为：
肺实变、蜂窝脓肿、叶间隙下坠。
他与大叶性肺炎都有实变
但大叶性肺炎没有脓肿（因其不产毒素）
他与葡萄球菌肺炎都有脓肿
但是，葡萄球菌肺炎咳黄脓痰
克雷伯肺炎标志性痰液：砖红色胶冻样痰
治疗：
氨基糖苷（阿米卡星）+三代头孢
4. 肺炎支原体肺炎
支原体是非典型病原体
无细胞壁，所以青霉素、头孢无效
繁殖较慢，所以潜伏期长（2-3周）
他导致的是间质性肺炎
以阵发性刺激性咳嗽为主，少痰
肺外表现：咽痛、皮疹、耳痛（中耳炎）
首选检查：X先胸片
网格状间质改变，不规则斑片状影
确诊首选：血清抗体检查，次选：冷凝集试验
本病有自限性，不治疗，3-4周也会好
治疗能缩短病程，治疗首选大环内酯
红霉素、阿奇霉素，次选喹诺酮（**沙星）
口诀：一支大红旗
5. 病毒性肺炎
病毒性肺炎是一种间质性肺炎
免疫力低下的老人和小孩多见
常继发于上呼吸道感染后（感冒）
可以导致肺泡表面纤维蛋白渗出
可以出现肺纤维化
起病很快（支原体起病慢）
发热、头痛、咽痛、全身酸痛发生快而明显
继而出现咳嗽、咳少量白色黏痰
X线表现为磨砂玻璃样或小片状浸润影
血常规：白细胞降低，淋巴比例升高
确诊：病原学检查
（病毒分离、血清学检查，病毒抗原检查）
治疗：对症治疗+抗病毒
（达菲、利巴韦林、阿昔洛韦）
考试中，支原体肺炎和病毒性肺炎
怎么分辨呢？
短时间内发生发热、头痛咽痛、肌肉酸痛
然后出现咳嗽、干咳或少量白色黏痰
那就选病毒性肺炎（加上磨砂玻璃样阴影，完美）
如果说咽痛很多天，然后出现咳嗽、少痰
加上间质性肺炎的改变（小片状浸润影）
那就选支原体肺炎，选红霉素或阿奇霉素
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