BMC Oral Health：垂直种植体位置对边缘骨丢失的影响

无牙空间的重建是修复牙科的主要领域之一。纵观历史，各种技术和材料被用来重建无牙空间。1950年，Bernmark将骨整合引入重建牙科。他的研究表明，纯钛可以附着在与牙槽骨固定接触的骨头上。这项研究导致了一场革命，在牙科和重建无牙空间。种植牙的成功率很高，但不是100%。种植体周围骨质流失是导致种植体失败的原因之一。对影响种植体成功的因素已经做了很多研究，但有些因素的影响仍不完全清楚。

近年来，种植体替代缺失牙齿的方法有全牙和部分牙两种。有研究报道，非吸烟者种植牙的成功率为95.2-98.8%。种植体周围炎、活动、牙冠骨丢失、种植体周围放射性不强、持续疼痛、感染、神经病变、感觉异常和下颌管干扰等症状会导致种植体失败。种植体周围的稳定性和无骨丢失是影响种植体成活率的重要因素。手术创伤、软组织厚度、生物宽度、固定物与基台之间的连接类型、牙冠区种植体设计、一期或两期种植体放置、基台的微运动、基台的放置和移除以及种植体连接之间的微间隙等因素-基台对种植体周围骨的重塑是有效的。影响种植体周围边缘骨质流失的因素包括假体因素、全身因素(未控制的糖尿病、吸烟等)、局部因素(牙周病、卫生不良)和种植体特征(表面、长度、直径和形态)。早期发现骨质流失至关重要，因为临床医生可以更快地进行预防和纠正治疗。在种植体植入后的第一年，会发生边缘骨重塑。

在种植体成功和存活的第一年，功能种植体周围的边缘骨丢失量在1到2mm之间。牙种植体周围的早期骨质流失是一个重要的问题，它会对牙种植体的长期生存和预后产生负面影响。早期骨丢失对种植体存活的影响:骨整合受损:骨整合，种植体与颌骨的融合，对种植体的稳定性至关重要。研究表明，前几个月骨质流失过多(尤其是超过1.5 mm)会阻碍骨整合，导致种植体松动并可能在后期失效。增加种植体周围炎的风险:早期骨质流失在种植体周围形成口袋，使细菌积聚并引发种植体周围炎。种植体周围边缘骨质流失的影响因素之一是其垂直位置(牙冠或牙下(1-2 mm))，不同文献关于种植体垂直位置对边缘骨质流失的影响并没有得出一致的结果。因此，本研究旨在探讨种植体的垂直位置和软组织厚度对种植体周围边缘骨丢失的影响。

材料与方法：本研究采用单盲随机临床试验方法，将33例患者(女性19例，男性14例)的下颌后区种植体56个分为两组。牙冠组(28颗)和牙冠下组(28颗)种植体，每组分为软组织厚度2mm及小于2mm(14颗)和大于2mm(14颗)两个亚组。根据种植体垂直位置、软组织厚度、种植体放置后3个月、种植体装载后3个月(种植体放置后6个月)的影响，采用Scanora 5.2程序和x线片数字平行度测量边缘骨丢失量。

(A)软组织厚度测量(B)角质化牙龈测量(C)种植体放置(D)种植体放置和基牙愈合后三个月

用于拍摄x光片的可重复位置的胶片架和腻子指示器

嵴种植:(A)基线(B)放置后3个月(C)加载后3个月

冠下种植体:(A)基线(B)放置后三个月(C)加载后三个月

按组和组织变量进行3个月和6个月随访时的平均边缘骨质流失情况

3个月和6个月随访的平均边缘骨质流失情况

在3个月和6个月的随访中，组织变量的平均边缘骨质流失

结果：结果显示，牙冠下种植体的边缘骨丢失明显多于牙冠种植体(p值=0.001)，软组织厚度≤2mm组的边缘骨丢失也明显多于软组织厚度大于2mm组(p值<0.001)。种植体加载后3个月的边缘骨丢失量显著高于种植体放置后3个月(p值<0.001)。

结论：种植体的垂直位置和种植体周围软组织的厚度是影响种植体边缘骨丢失量的重要因素。在嵴下种植体和软组织厚度较少的情况下，边缘骨质流失较多。时间因素显著影响边缘骨质流失的量。

原始出处：

Morad, Hedayatipanah;  Hadi Kokabi, Arasteh;  Abbas, Shokri;Effect of vertical implant position on marginal bone loss: a randomized clinical trial.BMC Oral Health 2024 Jun 24;24(1):727