男女有别：面动脉在鼻唇沟分布的性别差异和对称性

Hey guys，随着年龄的增长，鼻唇沟（下称NLF）变得更加突出，这对个人的自信心有负面影响，并经常促进通过个人的美容程序改善外表的愿望。研究表明，NLF和鼻子是进行血管内和皮下注射的最常见区域；其次是眉间和下唇。面部动脉（FA）及其供应NLF、鼻子和周围组织的分支是该区域美容手术前应考虑的最重要的解剖结构。

NLF的走行与FA平行，使NLF成为动脉内注射面部填充剂最危险的领域之一。3在面部注射中，自体脂肪、聚甲基丙烯酸甲酯、羟基磷灰石，和透明质酸被用作软组织填充材料。有许多报道称，在NLF和鼻子注射透明质酸后，面部和鼻翼区域坏死。此外，还可能发生视力丧失和中枢神经系统并发症。为了最大限度地减少并发症的可能性，至关重要的是，进行注射的临床医生应全面了解血管解剖结构，并确定安全注射技术的准确要点。

由于其缺乏电离辐射、可重复性、实时成像和廉价等优点，彩色多普勒超声被用于确定FA及其分支，供应面部大部分部位、血流参数和区域异常。重要的是在进行美容和重建手术之前或同时检查FA及其分支，以防止潜在的并发症。

鼻唇沟会随着年龄的增长而变深，并且有可能是不对称的。鼻唇沟的形状和位置因性别而异。审美程序的要求也可能因性别而异。因此，面动脉在鼻唇沟的分布可能存在着性别差异。为了防止鼻唇沟中的面部动脉损伤，临床医生应该意识到这些变化，可能需要使用不同的注射或手术方法。

本研究的目的是通过彩色多普勒超声建立FA与NLF的关系，并确定它们与性别和半面对称性的相关性。

材料和方法

本研究经临床研究伦理委员会批准（编号：2021/27）。这项研究包括188名18-60岁的患者（94名女性，94名男性） 在2021年9月至2022年8月期间，因各种原因向作者诊所就诊的患者。患者平均分布在不同年龄组。没有活动性吸烟史、全身性疾病、神经血管疾病史以及既往颌骨和面部手术史的患者被纳入研究。

所有患者均使用L8-18i曲棍球棒探针进行评估，频率为6-18 MHz（LOGIQ S8 R4 XDclear USG，韩国）。所有评估都是在患者处于仰卧位时进行的，并分别评估左右半脸。使用彩色多普勒超声在两个半脸上评估NLF区域内的FA过程。首先将探针定位在轴向连合处（图1A）。对FA成像后，对探针进行纵向定位，并评估FA与NLF的关系（图1B）。

图1

根据Ten等人描述的分类系统（图2）对NLF和FA之间的关系进行了分类：

A型：NLF内侧的FA。

B类：FA横向于NLF。

C型：FA从内侧到外侧穿过NLF。

D型：FA从外侧到内侧穿过NLF。

所有影像学研究均由同一观察者进行，20%的患者由同一个观察者重新评估观察者内部一致性。

统计分析

使用Shapiro–Wilk检验、正态图和峰度系数评估年龄分布。对于超声评估，观察者内部的可靠性用类内相关系数（ICC）和95%置信区间表示。ICC <0.5，一致性差；ICC介于0.50和0.74之间，适度一致；ICC介于0.75和0.90之间，一致性良好；和ICC＞0.90，极好的一致性。再次，根据κ系数定义观察者内部一致性：κ<0.20，轻微一致；κ在0.20和0.39之间，公平一致；κ在0.40和0.59之间，中度一致；κ在0.60和0.9之间，基本一致；κ＞0.80，几乎完全一致。

图2

使用Pearson卡方检验和Fisher–Freeman–Halton检验对超声评估进行比较。P值＜0.05被认为具有统计学意义。

所有统计分析均使用IBM SPSS Statistics版本22.0（IBM Corp.2013年发布）进行。IBM SPSS Statistics for Windows，版本22.0。纽约Armonk：IBM公司）。

结果

这项研究包括188名年龄在18-60岁之间的人 年。平均年龄39.29  ± 12.81 年，中位年龄为39.00岁。当对超声评估进行观察者内部一致性评估时，发现与右侧分类的关系非常好（0.946，95%置信区间），而与左侧分类的关系良好（0.724，95%可信区间）。

表1按性别列出了NLF中的FA走行。在左半边脸，A型是男性和女性最常见的类型，其次分别是D型、C型和B型。在左半边脸，性别间FA与NLF的关系没有显著差异（P = .842）. 在右半脸，性别间FA与NLF的关系没有显著差异（P = .596）。

表1：FA与NLF的性别关系

根据半面之间的对称性评估FA和NLF的关系如表2所示。观察到明显的不对称性。结果发现，不同性别的NLF中FA进程无显著差异（P > .05）。

表2：按性别划分的左右半边FA与NLF关系的对称性比较

FA和NLF之间的关系根据性别和半脸的分布如表3所示。在两性中，A型是检测到的对称性最高的类型。在两种性别中，C型是检测到的不对称性最高的类型。

表3：NLF中左右FA的走行

讨论

近年来，向颌骨和面部区域注射肉毒毒素和真皮填充剂在全世界的牙科中越来越受欢迎。由于提供大部分面部的FA解剖结构的复杂性和个体差异，可能会由于软组织填充剂的错误注射而观察到不良反应。血管内注射、栓塞、局部皮肤坏死、失明和脑动脉栓塞是主要的潜在并发症。为了降低并发症风险，需要一种危害最小的最佳成像技术，以便在美容和功能手术中观察FA及其分支。

在本研究中，作者发现6.38%的患者的FA走行与NLF平行。作者发现，42.9%的病例中FA的走行在NLF的内侧，23.2%的病例中FA的走行在NLF的外侧，19.6%的病例FA从内侧到外侧和14.3%的病例从外侧到内侧穿过NLF。52.6%的患者的FA走行在NLF中间；其次是32.4%的患者从外侧到内侧交叉，11.1%的患者从内侧到外侧交叉，6.3%的患者是外侧到NLF交叉。在A型、B型和D型中，面动脉位于鼻唇沟内侧或穿过鼻唇沟。在临床实践中，接触真皮下部的填充剂注射或深入鼻唇沟周围的骨膜注射可能是安全的。因此，临床医生应更加小心A、B和D型可能的动脉损伤。

在口周区域，出于美观和功能的目的进行了许多外科手术和注射。FA是该区域应考虑的最重要的解剖结构之一。在我们使用超声的研究中，FA主要有一个NLF中间的走行。尽管没有显著差异，但女性受试者的中发生率较高。当比较左右半脸的FA时，不对称率为51.1%。超声是一种重要的无电离辐射成像方式，可以在手术前和手术过程中评估个体间血管变化。

参考文献

1. Boz U, Köse E. Ultrasonographic Evaluation of Facial Artery in the Nasolabial Fold for Gender Differences and Symmetry Between Hemifaces. J Ultrasound Med. 2024 Feb 14. doi: 10.1002/jum.16433. Epub ahead of print. PMID: 38356337.