Eur J Heart Fail：6分钟步行试验变化是HFrEF患者死亡的独立预测因子

6分钟步行试验(6MWT)是心力衰竭(HF)患者的一个强有力的独立风险标记和死亡预测指标。6MWT变化对HF患者预后的影响研究较少，尽管临床研究有限，但6MWT的变化被广泛用作HF试验的临床终点。没有研究比较6MWT变化与利钠肽变化或功能分级改变作为HF患者生存预测指标的预后价值。功能指标为射血分数降低HF(HFrEF)患者提供了重要的临床信息。虽然在心衰试验中，6MWT的变化常被用作替代指标，但其与死亡率的关系尚不清楚。

近日，心血管领域权威杂志European Journal of Heart Failure上发表了一篇研究文章，该研究的目的是评估6MWT变化对HF患者预后的重要性。

在挪威HF门诊就诊的慢性HFrEF患者在第一次就诊(基线)和治疗优化后的稳定随访中完成了6MWT检测。研究人员使用Cox回归模型和柔性三次样条分析6MWT的绝对和相对变化与死亡风险之间的关系。

该研究纳入了3636例HFrEF患者，受试者平均年龄为67.3±11.6岁，女性占23%，左室射血分数为30±7%。基线时，平均6MWT为438±125 m，B型利钠肽前体N末端(NT-proBNP)中位数为1574 (732-3093)ng/L，27%患者为纽约心脏协会(NYHA) III/IV级。优化指南导向药物治疗后(中位为147[86-240]天)，6MWT平均增加40±74m，NT-proBNP中位降低425 (14-1322)ng/L，38%的患者NYHA分级改善。6MWT改善较大的患者较年轻，NYHA类改善较大(r=0.27，p<0.001)，NT-proBNP浓度降低较大(r=0.19，p<0.001)。平均为845±595 d，死亡419例(11.5%)。6MWT的绝对和相对变化与生存呈非线性相关，随着6MWT的增加而减弱。在完全调整的模型中，6MWT增加50 m与死亡风险降低17%相关(风险比为0.84，95%置信区间为0.77-0.90，p<0.001)，包括NYHA类别、NT-proBNP浓度和其他已知的危险因素的变化。这种关联在基线6MWT较低和年龄较大的患者中更为明显。

由此可见，HFrEF患者6MWT的改善与生存率的增加相关，与NT-proBNP和NYHA分级的变化无关。这些结果支持将6MWT变化作为HF试验的替代结局。

原始出处：

Peder L. Myhr.et al.Changes in 6-min walk test is an independent predictor of death in chronic heart failure with reduced ejection fraction.European journal of heart failure.2024.https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/ejhf.3391