频繁头晕，别忘了查个心电图
2017-11-08 奔跑的阿托品 医学界心血管频道
周末的门诊，方便了一些上班族和学生，门诊的人也是络绎不绝，但是对于心血管的门诊来说，这一点体现的却并不明显，因为心血管依然是老年人偏多，周末如果没有特别不舒服的老人，反而门诊量比较小。
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快到中午下班的时候，一个中年妇女领着一个学生模样的女孩子来到了我的门诊。
“大夫，孩子头晕能给看看不？”一进门，中年妇女说道。“头晕应该看脑病科，我这里是心血管。”我答道。“脑病科的大夫下班了，下午两点才上班，我孩子读高三，时间比较紧，只有中午有时间，下午还有考试，麻烦你给加个号。”
年轻女孩出现头晕，和心血管好像并不搭边，看到这位母亲恳求的眼神，我还是决定问一问。“不用挂号了，我不一定能看，先说说头晕的事。”这时候，中年妇女和女孩子坐在了我的对面，把情况给我说了出来……
病史简介
女孩18岁，高三学生，1年前在上体育课跑步过程当中，突然出现头晕，休息后缓解，一直未予重视。升入高三以后，由于学习紧张，头晕发作次数比较频繁，以活动后和休息不好的时候容易诱发，日常活动时无明显不适。既往体健，月经正常，对青霉素过敏。
我进行了听诊，女孩的心率比较慢，50次/分，律齐，各瓣膜听诊未闻及病理性杂音。测量血压100/60 mmHg，其他查体也没见到明显的阳性结果。
颅内病变？贫血？颈椎病？心律失常？低血压？……
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“做过检查没有？”我一边进行思考可能的疾病，一边问道。“做过一些检查，医生都说问题不大，这是上个月才做的。”这位母亲说着，从随身携带的包里拿出了一沓检查结果。
我随手接过来，心脏彩超、头颅CT、胸片均未见明显异常。心肌酶、心肌损伤标志物、肝功、肾功、电解质、甲功也都正常，血常规也没有提示贫血的存在。这时，我看到了心电图，一度房室传导阻滞。
通过这些检查，我前面的猜测好像都不成立，没有疾病诊断的支持依据，到目前来看，唯一有点问题的，就是心电图，可是一度房室传导阻滞很少会引起患者描述的那么严重的头晕症状。
可能是出于职业的敏感，听诊女孩心率也偏慢，我建议女孩带一个24小时动态心电图，并且交代了注意事项，同时也把我的联系方式留了下来，等到结果出来，再来找我看。
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周二我正在查房，突然电话响了起来，是周末门诊的那位母亲打来的。
接起电话，就听到比较急促的声音，“医生，你好，我女儿昨天带着心电图盒子，上体育课的时候又头晕了，这次比较严重，今天过来摘盒子，医生说有问题，让我联系你。”我告诉了他们我办公室的位置，一会母女两人拿着动态心电图的报告来到了我的办公室。
拿起动态心电图的结果，我有一些吃惊，三度房室传导阻滞！
我立刻明白了女孩头晕的病因，可是也有了新的疑惑和顾虑，为什么这么年轻的女孩会出现三度传导阻滞？这么年轻的女孩，进行植入永久起搏器能不能接受？即使植入了永久起搏器，患者还很年轻，需要多次更换电池、电极，费用相对比较高，患者家属能否接受？患者头晕只是这个原因吗，还有没有其他的因素？有没有更好的治疗方案？
我把情况向这位母亲详细地进行了介绍，并且说出了我的疑惑和顾虑，由于女孩还比较年轻，母亲决定去大医院咨询。
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半个月后，我再次见到了这位母亲，和之前不同的是，除了第一次见到的焦急，还多了几分憔悴。她和我诉说了这半个月的经历，奔波了几个城市，咨询了很多的专家，得到的答案几乎一致，建议装永久起搏器。这位母亲彻夜未眠，考虑了一夜，家里商量了一整夜，决定听取专家的意见，今天来找我，决定给女儿办住院。
手术很成功，手术后随访两个月，女孩再也没有出现过头晕的情况。
房室传导阻滞的原因还是比较复杂，最为常见的就是冠心病，特别是50岁以上的患者，急性心肌梗死时，也比较容易出现；束支纤维性变也占有很大的比例，但是发病的原因不明；另外，扩心病、病毒性心肌炎也会出现；急性风湿热以一度房室传导阻滞多见，三度房室传导阻滞比较少见……但是女孩为什么会出现三度传导阻滞，还需要我们探索。
现在回想起来，要不是那个快下班的周末，也许我们不会有这样的一段诊治经历。也许生活就是这样，每一次的相遇，都有一定的道理，医路漫漫，学无止境。
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心电图学习
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#头晕#
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学习了谢谢分享
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