CKJ：代谢手术对亚洲2型糖尿病患者肾功能的中长期影响

2型糖尿病（T2DM）是全球范围内常见的代谢疾病，尤其在亚洲，T2DM发病率逐年上升，肥胖和糖尿病的合并症日益严重。近年来，代谢手术作为一种有效的减重治疗方法，不仅能够显著改善糖尿病，还能对心血管疾病和其他并发症产生有益影响。然而，代谢手术对肾功能，尤其是在多种族的亚洲人群中的影响，仍缺乏充分的研究证据。众所周知，T2DM患者容易发展为慢性肾病（CKD），但代谢手术对这些患者的中长期肾功能改善效果尚不明确。因此，本研究旨在评估代谢手术后亚洲T2DM患者的肾功能变化，特别是术后1年、3年和5年的估算肾小球滤过率（eGFR）变化，以及体重减轻与eGFR之间的关系。

本研究为回顾性队列研究，数据来自亚洲糖尿病手术研究（ADSS），纳入2008年至2015年间接受代谢手术的T2DM患者，年龄在20至79岁之间。研究的主要结果是术后1年、3年和5年eGFR的变化，次要结果包括CKD分期的变化和体重减轻与eGFR变化的相关性。研究通过多中心、多种族的数据进行分析，手术类型包括腹腔镜袖状胃切除术、胃旁路术等。使用单变量和多变量回归分析评估影响肾功能变化的因素，采用McNemar检验评估CKD分期变化。研究数据包含了患者的基础体重、身高、体重指数（BMI）、糖尿病病程、血糖控制情况以及术后体重变化等，确保在不同时间点对肾功能进行充分的调整和分析。

本研究最终纳入1513名T2DM患者，平均年龄为42.7岁，其中56.6%为女性。术后1年，患者的eGFR显著改善，达到112.4 ± 32.0 ml/min/1.73 m²（P < 0.001），较基线的104.7 ± 31.9 ml/min/1.73 m²有明显提升。CKD分期显示，术后1年患者的肾功能有总体改善，CKD 1期患者比例由74.2%上升至79.5%，而CKD 3期及以上的重度CKD患者比例从5.8%下降至4.1%（P = 0.011）。然而，术后3年（109.7 ± 28.4 ml/min/1.73 m²）和5年（108.0 ± 24.2 ml/min/1.73 m²）的eGFR改善效果不如术后1年显著（P值分别为0.948和0.514）。此外，研究未发现体重减轻与eGFR变化之间在术后1年有显著相关性（调整后beta值为4.07，P = 0.721）。整体来看，代谢手术在短期内对肾功能改善有显著效果，尤其是在CKD早期患者中效果明显，但长期的维持效果仍需进一步研究。

不同患者亚组基线和术后 1 年的 eGFR（部分）

本研究结果显示，代谢手术在亚洲T2DM患者中可以显著改善术后1年的肾功能，特别是早期CKD患者的eGFR明显提升。尽管术后3年和5年的肾功能改善不如术后1年显著，但总体上仍然有向较轻CKD分期的趋势。由于随访中有较高的失访率，导致长期结果的解读需谨慎。未来需要更多针对其他肾功能参数（如蛋白尿）的研究，以进一步验证代谢手术对T2DM患者长期肾功能的影响。

原始出处：

Mid- and long-term renal outcomes after metabolic surgery in a multi-center, multi-ethnic Asian cohort with T2DM, Clinical Kidney Journal, Volume 17, Issue 10, October 2024, sfae260, https://doi.org/10.1093/ckj/sfae260