Eur J Radiol:常规多期相增强CT对小肝细胞癌(< 20mm)诊断的附加价值

现阶段，多期相增强CT（CE-CT）在肝细胞癌（HCC）的诊断中发挥着重要作用。动脉期高增强和延迟廓清的组合是HCC的一个影像学特征，在治疗前并需要进行病理确认就可确诊。多期相CE-CT由于其可用性和高空间分辨率而被普遍用于HCC的评估。然而，对于检测小的（直径<20毫米）HCC来说，由于CE-CT的敏感性较低，使用CE-CT进行准确诊断具有挑战性。动脉期高强化和延迟廓清在小病变中有时是不明确的，因此需要进一步改善CE-CT中肿瘤与肝脏的对比度用于小HCC的检测。为了提高肿瘤与肝脏的对比度，特别是提高动脉期高强化的可检测性和显着性，专家们进行了一些尝试，包括低管电压CT和双能量CT。虽然CT肝动脉造影和动脉造影时的CT相结合是解决这个问题的一个办法，而且以前的研究显示有较好的敏感性，但由于其侵入性而不适合用于HCC的常规监测。

最近，人们提出了对比增强提升（CE-boost；Canon Medical Systems, Otawara, Japan）技术来提高对比增强的程度。在这种技术中，使用一种新的减法算法（SURE减法碘图，佳能医疗系统公司）获得减法图像，并通过去噪程序添加到原始图像中。当通过从强化相位图像中减去非强化图像创建CE-boost图像时，可以提高强化效果的程度，可改善HCC检测的诊断性能。由于肝脏的双重血液供应，CE-CT中的晚期动脉相（LAP）和门静脉相（PVP）图像在不同的pro-portions中含有肝脏动脉和门静脉的混合灌注。

近日，发表在Eur J Radiol杂志的一项研究探讨了CE-BOOST图像在多期相CE-CT中对诊断小（直径<20毫米）高强化HCC的附加价值。

本项回顾性研究纳入了69名患者（年龄，74±8岁；52名男性），共有70个乏血供HCC（<20毫米），接受了多期相CE-CT（强化前、后期动脉相[LAP]、门静脉相[PVP]和平衡相）。通过从LAP（LA-PV）图像中减去PVP以及从PVP（PV-LA）图像中减去LAP，生成两种CE-boost图像，以更有选择地增强肝脏动脉和门静脉灌注的对比效果。使用Wilcoxon签名秩检验将CE-boost图像中的肿瘤-肝脏对比度-噪声比（CNRs）与CE-CT图像中的对比度-噪声比进行比较。两个独立的读者审查了成像数据集：单独的CE-CT和CE-CT与CE-boost图像。使用jackknife替代自由反应接收器操作特性（JAFROC-1）比较了每个数据集的诊断性能。 

LA-PV（6.4±3.0）和PV-LA（-3.3±2.1）图像中的肿瘤对肝脏的CNRs大于LAP（3.2±1.7）和PVP图像（-1.1±1.4）（两者的P<.001）。单纯CE-CT的读者平均值为0.751，CE-CT与CE-boost图像平均值为0.807（p <.001）。两位读者通过添加CE-boost图像提高了敏感度（p <.001和=0.03），而阳性预测值相当（p >.99）。 

图 一名57岁男性的HCCs（箭头）。(a）LAP图像、（b）CE-增强（LA-PV）图像、（c）PVP图像以及（d）CE-增强（PV-LA）图像。在传统的CE-CT图像上，每个病变都有微弱的动脉相增强和廓清（a，c）。相应的CE-boost图像显示了病变的明显性（b，d）

本项研究表明，在多期相CE-CT中加入CE-boost图像可以通过增加肿瘤与肝脏的CNR来提高对小型高强化HCC的诊断准确性和敏感性。

原文出处：

Shinji Yabe,Keitaro Sofue,Masatoshi Hori,et al.Added value of contrast enhancement boost images in routine multiphasic contrast-enhanced CT for the diagnosis of small ( <20 mm) hypervascular hepatocellular carcinoma.DOI:10.1016/j.ejrad.2023.110696