孩子关节疼痛是发育？忽视可能会导致扁平髋！
2017-12-13 MedSci MedSci原创
本病属于继发性关节骨软骨病，其主要病因系某些因素引起的骨骺血管栓塞，以致骨骺内骨化中心的全部或部分坏死，并可伴有软骨内化骨紊乱。本病系股骨头血运障碍所致的股骨头骨骺不同程度的坏死，病变愈合后往往遗留股骨头扁平状畸形，故又称扁平髋。 病史： 患者男，6岁，平素体健，偶有发热感冒。患儿于1个月前无明显诱因下出现步态异常，右下肢跛行，伴有右髋疼痛，活动后加重，休息后好转。因为无发热等不适，未引及
本病属于继发性关节骨软骨病，其主要病因系某些因素引起的骨骺血管栓塞，以致骨骺内骨化中心的全部或部分坏死，并可伴有软骨内化骨紊乱。本病系股骨头血运障碍所致的股骨头骨骺不同程度的坏死，病变愈合后往往遗留股骨头扁平状畸形，故又称扁平髋。
病史：
患者男，6岁，平素体健，偶有发热感冒。患儿于1个月前无明显诱因下出现步态异常，右下肢跛行，伴有右髋疼痛，活动后加重，休息后好转。因为无发热等不适，未引及时起注意。
昨日因疼痛加重，到当地医院就诊，行骨盆平片示“右侧股骨头坏死”未行任何治疗，病情无明显改善，并逐渐加重，遂来我院就诊，入院前再次X线片复查提示：“右股骨头无菌性坏死，骨化核碎裂”，未进一步治疗，门诊拟“右股骨头无菌性坏死”收治入院。
患儿发病以来一般情况好，胃纳好，二便正常，无明显体重减轻史。
查体：
患者意识清，精神一般，头颅发育正常，精神状态安静，查体合作。周围浅表淋巴结未及肿大，全身无水肿，皮肤温、湿度及颜色无殊，无皮疹、结节等。颈软无抵抗，颈部血管无殊，未触及异常肿块。胸壁无静脉曲张，胸壁无压痛，剑突下见心脏搏动，无三凹征。胸廓正常无畸形，肺部未闻及干湿性啰音，心脏听诊无殊。右下肢较左下肢短0.5cm，右髋部无红肿，右腹股沟区压痛,右股骨大转子无叩痛，右髋外旋20度,屈伸90-0度,内旋20度,外展40度。左下肢各关节活动正常。
辅助检查：
胸片：所示胸廓骨骼及胸壁软组织未见异常。
X片：右股骨头无菌性坏死
心电图：正常心电图
血常规：白细胞计数9.52 10^9/L、血红蛋白132 g/l、红细胞计数5.66 10^12/L、血小板计数7.22 10^9/L
其他：血沉11 g/l、CRP 5 mg/l
简要解析：
本病的发病原因众说纷纭，但真正的病因尚不明确，可能与下列因素有关：
1.股骨头血供缺陷 Trurta等的研究发现，4～8岁的儿童只有一条血管供应股骨头的血液，即外骺动脉，来自干骺动脉的血供往往被骺板阻挡。而外骺动脉又极易受外旋肌群的压迫而中断血供。8岁以后，圆韧带血管也参与股骨头的血供，故本病发病率降低。另外，儿童尤其是男童的股骨头内外血管吻合弓的变异很大，甚至缺如，也是造成股骨头缺血的一个原因。
2.关节腔内高压 凡是可引起髋关节腔内压力增高的因素，如外伤后关节腔积血、感染以及发生暂时性滑膜炎等，均可造成供应股骨头骨骺的血管受压而导致本病。马承宣等测定了17例患儿股骨上端的骨内压，发现患侧骨内压明显高于健侧，并经静脉造影发现患侧骨骺内外静脉不显影和旋股内外静脉显影率明显低于健侧，因此认为髋关节腔内压力增高造成股骨上端静脉回流障碍导致发生本病。
3.其他因素
(1)创伤因素：由于本病多发生在男孩，而髋关节又是活动较多的负重关节，故有学者提出创伤学说，认为本病是股骨上端多次反复的轻微损伤所致。
(2)环境因素：包括围生期和出生后的生活条件。有学者报道，臀位产儿的发病率是正常产儿的4倍，出生时父母年龄偏大、第3胎以后的儿童、家庭生活贫困的儿童等均易发本病。
(3)内分泌因素：Tiroza Tanara测定了47例患儿的血清生长因子A(SMA)的含量，发现较正常儿童血清中的水平明显为低。SMA的主要功能是刺激软骨生长，故认为SMA水平降低是本病的一个促发因素。
(4)遗传因素：本病有一定的家族史，患者的兄弟和第1、2级亲属中的发病机会增加，但有关研究尚未找到遗传学证据。
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