女性，发现肝占位8年，请诊断！

【所属科室】

肝胆外科

【基本资料】

患者，女，51岁

【主诉】

发现肝占位8年，近期增大。

【现病史】

患者8年前行腹部彩超见肝左叶占位，考虑血管瘤，期间一直复查见肿物渐进性增大。半个月前复查腹部彩超时见肝内低回声，建议进一步检查。病程中腹胀1年，进食时反酸。便秘3年。

【既往史】

幼年时因爬高摔落，腋窝受顶撞疼痛剧烈而晕倒。自述2年前因未进食水而晕倒，醒后进食糖块缓解。而后间断出现低血压症状，最低时90/60mmHg。

【体格检查】

腹部无压痛，无反跳痛，无肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，腹部未触及明显肿物。全腹叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肝浊音界存在，肝、肾区叩痛阴性。肠鸣音4次/分，未闻及气过水声。

【辅助检查】

肝胆胰多排平扫+三期增强

【影像图片】
平扫期

动脉期

静脉期

延迟期

【讨论问题】诊断？

【讨论】

评论1：我首先考虑为肝局灶性结节性增生，其次是肝腺瘤。肝局灶性结节状增生CT平扫为低密度，动脉期肿块表现明显强化，门脉期强化程度逐渐下降，最终呈较低密度。中央为星状瘢痕组织，增强扫描后瘢痕组织不强化、呈“星芒状”低密度影。但肝腺瘤一般不会出现瘢痕组织，所以还是优先考虑局灶性结节状增生。

评论2：首先我考虑局灶性结节状增生，其次为血管瘤。因为病灶是从外向中心强化，门脉期、延迟期呈略高密度。所以我认为不能完全排除血管瘤。

评论3：患者为肝右叶占位性病变，常见病有肝血管瘤，肝腺瘤、肝局灶性结节样增生、肝细胞癌等。相鉴别。典型的肝血管瘤其增强方式为早期从周边开始呈星点状、结节状或环形强化，逐渐向中心汇聚，延迟期可呈等密度或高密度；肝细胞癌一般是在慢性肝病的基础上发展来的，与患者情况不符，综上我认为为局灶性结节样增生。

评论4：我觉得是肝局灶性结节状增生。从上面图像上看，病灶动脉期呈明显强化，其内有见多条状非强化的低密度带，感觉是星状瘢痕。“星状瘢痕征”是肝局灶性结节状增生的较特异性表现，所以我认为是肝局灶性结节状增生。

评论5：首先我考虑局灶性结节状增生，其次为肝腺瘤。肝腺瘤CT平扫为低密度，其内密度均匀，动脉期病灶强化明显，而后逐渐下降至等密度，表现为“快进慢出”或“快进不出”的特点。我觉得局灶性结节状增生与肝腺瘤均可能。

【最终结果】

肝局灶性结节状增生

局灶性结节状增生(Focal Nodular Hyperplasia，FNH)是肝脏一种少见的良性肿瘤，病因、发病机制和自然病程至今尚未明确。常见于女性，多无明显症状与体征。无肝炎病毒感染史。病灶多为单发，AFP、CEA、CAl9-9等肿瘤标志物阴性。FNH为富血供肿瘤，有文献报道其血液供应来自病灶中央的肝动脉，血流呈离心性。CT扫描时病灶内出现星状疤痕为FNH的特征性表现，动脉期显示病灶快速增强，说明FNH的血供较丰富，并且多呈由中央向周围的均匀强化(除中央疤痕外)。门静脉期病灶多表现为稍高密度或等密度，与正常肝组织的对比减弱，但在延迟期FNH较正常肝组织密度高，说明FNH的强化衰减较慢且明显滞后于正常肝组织。肝局灶性结节性增生一般认为不会发生癌变，不少学者认为对诊断明确且无症状者可以密切随访观察。如若发现结节生长较快，则应进行治疗，建议手术切除。