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老年女性,进食不适1个月,请诊断!

2019-04-03 不详 影像园

患者1个月前无明显诱因出现进食不适,无胸痛、胸闷、憋气。

【所属科室】


【基本资料】

患者,女,71岁

【主诉】

进食不适1个月

【现病史】

患者1个月前无明显诱因出现进食不适,无胸痛、胸闷、憋气。

【影像图片】

























【讨论】

评论:食管中下段食管壁不规则增厚,管腔偏心狭窄,动脉期CT值69Hu,周围多发小淋巴结影。食管中下段占位可能,食管癌?
 
【结果】

病理诊断:(食管)基底细胞样鳞状细胞癌
 
【病例小结】

食管癌(esophageal carcinoma)为我国最常见的恶性肿瘤之一,也是食管最常见的疾病。其发病率北方高于南方,山西、河南为高发区,男性多于女性。多在40岁以上发生,50~70岁之间占多数。

临床与病理

食管癌的病因尚无结论性意见,与多种因素有关,如饮酒过量、吸烟、亚硝胺、真菌毒素、微量元素、食管上皮病变、营养缺乏、遗传因素等。关于本病的病理学,因其发生于食管黏膜,以鳞状上皮癌多见,腺癌或未分化癌少见,偶见鳞癌与腺癌并存的鳞腺癌。腺癌的恶性度高,易转移。而生长快,恶性度高的小细胞癌罕见。因食管组织无浆膜层,癌组织易穿透肌层侵及邻近器官,转移途径多为淋巴道与血行。

早期食管癌的病理分类是依据日本1972年规定,癌仅浸润至食管黏膜,黏膜下层,不论有无淋巴结转移者统称为浅表食管癌,其中无淋巴结转移者为早期食管癌。据其浸润情况又有上皮癌、黏膜癌及黏膜下层癌之分。

中晚期食管癌是指癌肿已累及肌层或达外膜或外膜以外,有局部或远处淋巴结转移。大体病理分为以下四型:

1.髓质型:肿瘤向腔内外生长,管壁明显增厚,多累及周径大部或全部,肿瘤在腔内呈坡状隆起,表面有深浅不等的溃疡形成;  

2.蕈伞型:肿瘤似蕈伞状或菜花状突入腔内,边界清,表面多有溃疡呈浅表性,伴坏死或炎性渗出物覆盖,管壁周径一部分或大部分受累;  

3.溃疡型:指累及肌层或穿透肌层的深大溃疡,边缘不规则并隆起,管腔狭窄不显著;  

4.缩窄型(即硬化型):癌肿在食管壁内浸润,常累及食管全周,管腔呈环形狭窄,长度短于3~5cm,壁硬,狭窄近端食管显著扩张。各型均可混合存在。食管癌在早期很少有症状,或仅有间歇性的食物通过滞留感或异物感等,常不易引起注意。肿瘤逐渐增大后才有明显的持续性与进行性的吞咽困难。

影像学表现

X线:食管造影检查表现因分期和肿瘤大体病理类型而异。

1.早期食管癌的X线表现

(1)平坦型:切线位可见管壁边缘欠规则,扩张性略差或钡剂涂布不连续;黏膜粗糙呈细颗粒状或大颗粒网状,提示癌性糜烂。病灶附近黏膜粗细不均、扭曲或聚拢、中断。  

(2)隆起型:病变呈不规则状扁平隆起,分叶或花边状边缘,表面呈颗粒状或结节状之充盈缺损,可有溃疡形成。  

(3)凹陷型:切线位示管壁边缘轻微不规则,正位像可为单个或数个不规则浅钡斑,其外围见多数小颗粒状隆起或黏膜皱襞集中现象。

2.中晚期食管癌的X线表现

(1)髓质型:范围较长的不规则充盈缺损,伴有表面大小不等的龛影,管腔变窄,病灶上下缘与正常食管分界欠清晰,呈移行性,病变处有软组织致密影。
   
(2)蕈伞型:管腔内偏心性的菜花状或蘑菇状充盈缺损,边缘锐利,有小溃疡形成为其特征。与正常食管分界清晰,近端食管轻或中度扩张。  

(3)溃疡型:较大不规则的长形龛影,其长径与食管的纵轴一致,龛影位于食管轮廓内,管腔有轻或中度狭窄。  

(4)缩窄型(硬化型):管腔呈环状狭窄,范围较局限为3~5cm,边界较光整,与正常区分界清楚,钡餐通过受阻,其上方食管扩张。中晚期食管癌各型病变均可发展为混合型。

CT:CT主要可显示肿瘤的食管腔外部分与周围组织、邻近器官的关系,了解有无浸润、包绕,及有无淋巴结转移,从而利于肿瘤分期。

诊断与鉴别诊断

对于中晚期的食管癌,食管双对比造影典型特征为充盈缺损、龛影,结合管壁僵硬、黏膜中断、管腔变窄,诊断相对容易,而早期食管癌则有一定难度,需精心细致及熟练的检查操作技术,并结合毛刷拉网及内镜检查验证。

食管癌常需与以下疾病鉴别:消化性食管炎形成的溃疡较小,黏膜皱襞无破坏中断,虽有管腔变窄但尚能扩张,据此可与溃疡型食管癌的大而不规则的龛影及黏膜中断、管壁不规则僵硬区别。硬化型食管癌典型的局限环形狭窄与良|生狭窄如腐蚀性食管炎的长段呈向心性狭窄截然不同,且后者有明确的病史。有时食管下段静脉曲张应与髓质型食管癌鉴别,前者具有肝硬化病史,且蚯蚓状与串珠状之充盈缺损、管壁柔软无梗阻为其特征性表现。

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