Neurology : 剑桥大学：路易体痴呆，临床进展可被量化追踪

路易体痴呆（Dementia with Lewy bodies，DLB）和帕金森病痴呆（Parkinson’s disease dementia，PDD）统称为路易体痴呆（Lewy body dementia），其特点是伴有共同的临床特征的痴呆，包括运动性帕金森病；反复出现的视觉幻觉；认知波动；以及快速眼动睡眠行为紊乱。

尽管对公共卫生有重大影响，但该领域的主要挑战导致DLB和PDD的症状和疾病改善试验（disease-modifying trials）相对较少。

主要挑战是：如何确定适当的临床结局指标（outcome measurements）来追踪疾病的发展和严重程度。

目前，直接探究路易体痴呆的主要临床特征，其自然进展的前瞻性研究很少。现有的研究主要集中在认知结果的变化上，而对神经精神特征、运动性帕金森症、波动和睡眠症状的自然史知之甚少，尤其是在临床试验中典型的6个月的时间框架内。这些信息对于将这些特征作为终点纳入未来的临床试验至关重要。

为了解决这个问题，剑桥大学的Elie Matar等人利用常用的临床评分量表，对PDD和DLB患者群在6个月内的主要临床特征和症状领域（认知障碍、运动性帕金森症、认知波动、神经精神和睡眠障碍）的变化轨迹和幅度进行量化。

他们纳入了116名路易体痴呆患者（DLB=72，PDD=44），在基线、3个月和6个月接受了评估，使用迷你精神状态检查（MMSE）、帕金森病统一评分表（UPDRS-III）的运动部分、痴呆认知波动量表（Dementia Cognitive Fluctuations Scale，DCFS）和神经精神量表（NPI），并对核心结果测量构建线性混合模型。

他们发现 ：在研究的6个月内，他们发现MMSE的认知能力显著下降1.3分（P=0.002），运动性帕金森症显著恶化，UPDRS-III评分增加3.2分（P=0.018）。

使用DCFS的波动严重程度也增加了，6个月的分数变化为1.3分（P=0.001）。独特的是：睡眠症状严重程度增加1.2分（NPI-睡眠）的信号也是可以检测到的（P=0.04）。

没有发现神经精神症状的明显变化。DLB和PDD之间的分数变化率没有差异。

这个研究的重要意义在于发现了：在相对较短的时间内（6个月），使用常见的临床工具可以检测和量化路易体痴呆的核心临床特征的显著变化率，因此可以作为疾病改变和对症药物治疗试验的临床终点。

原文出处：
Matar E, White SR, Taylor J-P, et al. Progression of Clinical Features in Lewy Body Dementia Can Be Detected Over 6 Months. Neurology. Published online August 17, 2021:10.1212/WNL.0000000000012450. doi:10.1212/WNL.0000000000012450