BJOG：双胎分娩的理想时机

双胎分娩的理想时机一直是一个有争议的话题。近日，英国国家健康与临床卓越研究所(NICE)指南对相关证据进行总结，并在BJOG杂志上发表了研究成果。

几个大型流行病学研究表明，妊娠37–38周的多胎妊娠发生死产的风险与过期单胎妊娠相似。

单纯双胎妊娠发生死产的风险是否高于单胎妊娠？单绒毛膜双胎妊娠（MC）发生死产的风险是否高于双绒毛膜双胎妊娠（DC）？这些问题依然是人们争论的焦点。Wood等研究发现，MC发生死产的风险高于DC，双胎妊娠37周后分娩发生死产的风险增加了7.5倍。

事实上，60%单纯双胞胎都会在37周前分娩。因此，这一决策涉及的孕妇相对较少。

目前，导致死产风险增加的原因还是不确定的、多方面的。其中包括产时并发症，未诊断的选择性胎儿宫内生长受限（IUGR）以及MC中的急性输血综合症和吻合口血栓。

此外，单个双胞胎的死亡（尤其在MC中）增加了新生儿并发症，特别是神经发育障碍的发病率。当立即妊娠或许不能减少长期障碍风险时，分娩的时机会变得很难把握。

产程管理和双胎分娩需要丰富的产科经验和专业知识，24小时的产房麻醉以及新生儿护理的支持。妊娠期无并发症的双胞胎发生产时并发症、急诊剖宫产手术并发症（第一个胎儿阴道分娩后第二个胎儿紧急剖宫产）和产后出血的风险增加。

最近一项系统性回顾表明，无并发症的双胞胎在37周分娩似乎不会导致伤害风险的增加。这进一步说明，为了减少围产期并发症的发生率和择期剖宫产率，所有双胞胎都应在妊娠37周或之前分娩。

英国国家健康与临床卓越研究所(NICE)推荐无并发症的单绒毛膜双胎妊娠（MC）应在妊娠36周分娩，双绒毛膜双胎妊娠（DC）应在37周分娩。相关研究以及双胎妊娠在37周后分娩围产期发病率和死亡率的增加也支持该指南的意见。