Stroke：心脏移植后，脑中风的危险因素和结局如何？

缺血性中风和短暂性脑缺血发作是心脏移植（HT）后最常见的脑血管并发症。西罗莫司是一种强效的免疫抑制剂，可抑制哺乳动物雷帕霉素途径，经常被用于心脏移植受体的二级或一级免疫抑制，并完全停用钙蛋白酶抑制剂（CNI）。

最近表明，在完全停止CNI治疗的情况下，转用西罗莫司与心脏移植血管病变进展的明显减弱有关。

鉴于西罗莫司对血管床的影响，西罗莫司对中风风险的影响可能是通过减弱心外血管在大脑中的狭窄而介导的，目前还没有研究。此外，在目前老年患者越来越多地进行HT的时代，以及随着HT后免疫抑制疗法的最新进展，人们对与中风有关的危险因素了解得更少。

藉此，梅奥诊所的Hilmi Alnsasra等人 ，探究了从CNI到基于西罗莫司的免疫抑制是否与中风发生率的降低有关，并评估中风在HT人群中的发生率、危险因素和预后意义。

他们回顾性地分析了1994年至2016年期间在一家机构移植的所有连续HT受体的缺血性和出血性中风发生率及相关结果。

在529名接受HT的患者中，57人（10.7%）发生了中风，8.1%发生了缺血性事件，（2.6%）发生了出血性中风。

他们发现：HT时的年龄（调整后的危险比[HR]1.33；P=0.03）和糖尿病（HR，2.60；P=0.02）与缺血事件的风险增加有关。

卒中（任何类型）患者更可能有更差的肾功能（HR，1.81；P=0.02），而缺血事件患者更可能接受联合器官移植（HR，2.01；P=0.05）。

巨细胞病毒感染与任何中风的风险增加有关（HR，2.09；P=0.02）。与钙蛋白抑制剂维持治疗相比，从钙蛋白抑制剂转换为基于西罗莫司的免疫抑制与中风风险的显著变化无关（HR，1.39；P=0. 45）。

任何类型的中风和缺血性事件都与死亡风险的增加独立相关（HR，1.90；P=0.001和HR，2.14；P<0.001，分别）。

这个研究的重要意义在于发现了：HT后的中风与死亡率的增加有关。HT时年龄较大、糖尿病、肾功能不全和CMV感染与中风风险较大有关。

原文出处：
Alnsasra H, Asleh R, Kumar N, et al. Incidence, Risk Factors, and Outcomes of Stroke Following Cardiac Transplantation. Stroke. Published online September 2, 2021. doi:10.1161/STROKEAHA.121.034874