胡大一：如何抵制过度检查和治疗?

六、女性ST-T波改变大多不是冠心病 

七、正确理解超声心动图报告

八、遏制CT支架飞

九、稳定的心绞痛不一定要做支架

十、支架不过三

十一、大多数患者不需用他汀的最大剂量 

我国需用他汀的患者80％左右用药前的“坏胆固醇”（LDL-C，低密度脂蛋白胆固醇）水平低于130mg/dl。 

除了少数用药前基线胆固醇水平很高，如家族性胆固醇增高的患者外，大多数患者用常规剂量的他汀便可达标。 

他汀的常用剂量为：

瑞舒伐他汀5-10mg；

阿托伐他汀10-20mg；

辛伐他汀20-40mg；

普伐他汀20-40mg；

氟伐他汀40-80mg；

血脂度800-1600mg

使用最大剂量不但不必要，而且有明显的安全隐患。最大剂量他汀所致肝酶增高为常规剂量的6倍；引起新发糖尿病和肌病（含最严重的横纹肌溶解）的风险也会增加。

美国最大剂量的他汀与常规剂量的他汀价格一样，而中国的最大剂量他汀价格为常规剂量的4倍。花钱多，不获益，买风险。

十二、哪些患者不要做导管射频消融？

心房颤动患者发作不频繁，症状不明显，尤其老年人的持续性房颤，不需射频消融治疗。

德国著名心脏专家Kuck教授公布的信息：阵发房颤消融成功率50％，持续房颤消融成功率40％，永久房颤消融成功率30％。

成功的定义：消融后1年不需服抗心律失常药物，无心房颤动、心房扑动和房性心动过速。

很多老年人的房颤无任何症状，心室率也不快，不需消融，也不需要用抗心律失常药物。主要应预防卒中，用好华法林。有条件也可选新的抗凝药物。

十三、换季定期输液稀释血液无效有害 

血液粘稠度很容易被老百姓关注。“稀释血液”成了一个荒谬的大市场：各种保健品、洗血、定期输液、稀释血液。很多老年人换季时去医院打点滴，点的不是糖就是盐，再加上树皮、草根、树叶做成的东西放到输液瓶里，“五彩缤纷”，这安全吗？真的很不安全！也没有效果。

解决“血粘稠”最可靠的方法是降血糖，降血脂，降血压，多饮水，多运动。

十四、走出维生素的误区 

“维生素E软化血管”的信息传播家喻户晓。近20年来，一系列的临床大规模研究显示，维生素E与安慰剂对比不减少脑卒中和冠心病。 

维生素不是不必要，而应从多样食品蔬菜水果中获得。不一定吃药片或胶囊。

十五、高血压患者要学会自我管理

对正常肾动脉里射频消融交感神经治疗难治性高血压，要慎重对待。

目前高血压有多种有效治疗药物，又出现众多新老复方降压片（单片复方制剂）。做好高血压的患者管理，改变不健康生活方式，尤其是运动减盐，用好降压药物，大多数高血压患者可把血压控制好。很少会看到我上世纪70年代刚从北医毕业工作时可经常看到的急进型高血压和恶性高血压。我国高血压控制率低的根本原因不是缺少降压药物，而是缺乏管理。

高血压的发病机制复杂，原因不明，绝不仅仅是交感兴奋单一机制。如何界定难治性高血压？临床上导致血压波动不稳定的因素很多，也包括精神心理因素。如我近年见到的对血压的过度关注；还有患者依从性低不服药或者自行服药（医生处方了三种降压药，患者回去读完说明书，怕副作用，只服用了1-2种，血压不能降低）等等。技术可探索，不可一哄而上。交感神经兴奋无处不在，如村村点火，处处冒烟，好像“鸡血疗法”又回来了。

要重视高血压的自我管理。做强基层，把高血压管在社区，开展健康教育，提高广大高血压患者自我血压管理的能力。 

我常常讲，不是我们能做什么，关键是如何对患者更好。无论时代如何改变，医生以患者为中心的价值观不能改变。过度医疗伤害患者利益的同时，也伤害医生职业尊严！“明智选择”行动和提倡患者参与决策，体现以患者为中心，对于减少医疗资源浪费，提高医疗质量，进而实现医患和谐和社会和谐必将起到积极的作用。