社区卫生站的检验结果,华西怎么也敢认?
2017-10-17 燕小六 “医学界”微信号
成都市成华区龙潭社区卫生服务中心位于成都东北部,改建于2004年。它与四川大学华西医院相距16公里。两家医院在科室设置、服务人群、常规诊疗项目等方面,差异显着。但独独有一条:TA俩的三大常规——血、尿、大便——检验,“结果完全互认”。除龙潭社区卫生服务中心,成华区另有3家区医院、7家社区卫生服务中心,也能把血尿便检验,做到“和华西互认”。“这11家医疗机构是华西—成华城市区域医疗服务联盟单位。
成都市成华区龙潭社区卫生服务中心位于成都东北部,改建于2004年。
它与四川大学华西医院相距16公里。
两家医院在科室设置、服务人群、常规诊疗项目等方面,差异显着。
但独独有一条:TA俩的三大常规——血、尿、大便——检验,“结果完全互认”。
除龙潭社区卫生服务中心,成华区另有3家区医院、7家社区卫生服务中心,也能把血尿便检验,做到“和华西互认”。
“这11家医疗机构是华西—成华城市区域医疗服务联盟单位。在这一联盟内,我们启动了‘成华区区域联盟检验中心’项目,已经达成第一阶段目,即:不一样的机构,一样的检验质量。”四川大学华西医院实验医学科贺勇说。
2016年9月,四川大学华西医院与成都市成华区委、区政府签订“华西—成华城市区域医疗服务联盟”合作协议。
同一个病人检验结果为何不一样?
她非常信任“华西医院”这块招牌。但真要她去看病,却有些为难:“坐车过去,路上要1个多小时。我不会上网,只能排队挂号、取药。如果做检查,可能当天拿不到结果,还得再跑一次。”
她曾拿着社区的检查结果,到华西复诊。结果被告知:“缺少几个核心项目。要重新检查。”
如果在家门口的医院看病,李阿姨心里也不舒服:“这里检查结果不过关,技术到底行不行?”
“不同医疗机构间的检验结果互认,一直是个难题,直接影响患者满意度和分级诊疗的推进。”贺勇介绍,2016年9月,“华西-成华区域医疗服务联盟”建立。她和同僚们接到的第一项任务,就是实地调研联盟内各机构的检验水平。
2个多月后,他们发现,因为检验设备、项目、系统、成本、质控等方面,都存在差异,“3个不利于”非常突出:不利于结果比对和互认,不利于质量统一管理,不利于降低就医成本。
检验结果的可信度遭质疑,诊疗活动也会受限。常见病、多发病下社区,难以落到实处。
实验室质控专家到社区定期检查。
还没去华西复诊检查都做完了!
有了初步调研结果,2016年11月,“成华区区域联盟检验中心”的概念被提出。贺勇等人依托华西医院的技术指导、支撑,提出分阶段、分步走的解决方案。
第一阶段:实现“同质化”,逐步达成检验结果互认和部分项目区域内检验。
“所谓检验同质化,可以概述为两个相同:第一,在检验质量得到相同或等同级别质量保证下;2.得到相同或同等质量保证条件下的检验结果。最终,达到各检验机构检验结果的互认。”贺勇介绍,初步包括:
1. 三大常规(血、尿、便)在社区做;
2. 三大常规以外的生化、激素、肿瘤标志物等项目,统一送至成华区第三人民医院;
3. 成华区第三人民医院检验能力以外的项目,统一送至华西医院;
4. 无论是提交样品的社区医院,还是负责检验的华西医院,都可以自助打印报告;
第二阶段:实现“检验共享”,建成华西技术指导下的区域检验中心。
到那时,各医疗机构将不再设检验科,而是将标本统一送到某个地方,完成检测。各机构运营成本、设备购置成本,将大幅降低。检验结果必将统一和标准化。
截至2017年9月,第一阶段目标业已达成。成华区共有11家医疗机构,实现三大常规的检验同质化。
李阿姨感慨,上午,趁着买菜的工夫,顺带到社区抽个血。下午就能拿到检验报告。随后,她就能拿着这个结果,去华西医院复查。“比原先,方便很多。”
10项规定+5次比对+N次培训=同质化
为实现同质化,“区域联盟检验”项目进行了多方面的探索和实践:
1.全方面培训:
包括:社区检验人员到华西进行短期培训学习(2017年1-4月,约1次/月);华西-成华城市区域医疗服务联盟检验培训会(1次/月);华西-成华医疗联盟基层适宜技术系列培训(3周/次)。
2016年9月1日,华西-成华城市区域医疗服务联盟检验质控培训会现场。
在华西医院的培训中,每一批受训学员都会由主管老师带教,设定、规划学习内容和流程。受训人员也可以在培训期间,到其他科室参观、学习。
此外,贺勇还邀请仪器、试纸、试剂生产厂商,到各联盟机构内,指导大家如何正确使用和维护。
她建了几个微信群。平日里,大家有什么问题,随时会在微信上提问、求教。
微信答疑
质量控制:
在室内质控方面,华西医院下发红头文件,设立专人专岗,在社区机构工作。贺勇就担了这个职务。每周,她有一半的时间,于11个联盟机构间巡回:查看实验室工作情况,检查设备、仪器、试纸试剂等使用情况,协助处理问题。
“设备也有脾气。比如,仪器喝的都是经过滤、满足一定条件的去离子水,温度高或低,TA就做不出同质化的检查结果。我们待在社区,能快速、直观地发现问题,并及时处理。”贺勇说。
同时,联盟会不定期组织样本比对活动。要求各个机构针对特定样本,进行检验,最后逐一分析结果。2016年9月至今,已经完成5次大比对。
在室外质控方面,联盟要求,每个医疗机构所开展项目均需参加四川省临检中心的室间质评项目。
此外,联盟工作小组先后起草10个文件,旨在规范外送标本的质控。包括:华西项目送检流程图、检验项目送检流程、检验项目常用送检项目、标本运送注意事项、检验项目送检各单位联络通讯录、华西检验项目收存要求及报告时间一览表、送检标本保存要求、检验项目送检登记表、标本拒收登记表、成华区送检清单(总表)。
2017年以后,外送标本数量快速增长。4月,共转检标本352个,比3月翻一番。
据悉,联盟下一步将探索影像等其他检查、检验项目的同质化。
“检验共享”能否达成?思考3方面
回忆项目执行之初,贺勇说:“那时很兴奋。看到红头文件,就报名了。”
到了基层,她看到各种硬件或软件的限制。如何接地气地提出符合实际、满足不同机构需求的策略等——这考验全局观,也考验沟通能力。
在协调、调动华西医院各种资源中,她对各科室的了解,也更深了。“虽然每周一半多时间不在医院,但收入不受影响。”
项目执行1年,贺勇就检验同质化,有了更多的想法和经验。
她认为,区域检验要达到第二阶段发展,要重点思考3方面问题:
1.区域检验中心建立:选址、各方面支持、机构协作。
2.建立可持续性质量控制体系:涉及硬件系统、信息系统、人员素质等。
3.持续有效的人员继续教育培训:结合多种形式,加强考核制度。
“尤其是对人的培训和教育。这将决定同质化能否在更多项目上,得到运用和复制。”贺勇说。
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